改良Devine術治療小兒隱匿性陰莖的效果觀察

王新江

(宜城市人民醫院，湖北宜城441400)

隱匿性陰莖(CP)是由于先天性肉膜發育異常導致發育正常的陰莖顯露異常，多需手術矯治［1］。目前矯治手術方式有多種，多采用Devine術治療，但術后易發生包皮水腫及出現陰莖回縮等并發癥［2］。2008年10月～2009年10月，我們采用改良Devine術治療CP患兒25例，與采用Devine術治療的同類患兒25例比較，療效滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 50例CP患兒均為我院住院手術者，年齡3 ～14(6．9 ±2．5)歲。臨床表現:患兒睪丸發育及排尿均正常;陰莖短小，平臥位陰莖呈小丘狀突起0．9～2．7 cm，牽拉陰莖頭時長度可達4～6 cm，松開后很快回縮;同時伴有包莖，但包皮腔狹小，陰莖體不能進入包皮腔內，包皮口狹窄僅能觸及陰莖頭，陰莖頭不外露;性激素檢查無異常;所有患兒均有自卑心理，不愿和同伴一起上廁所。50例隨機分為常規組和改良組，各25例。

1．2 手術方法 常規組采用傳統Devine術式［3］治療。改良組在傳統Devine術的基礎上進行如下改良:①于患兒陰莖背側縱行切開狹窄包皮口，距冠狀溝0．5 cm環形切開包皮內板，牽引龜頭，游離切除Bucks筋膜外增厚纖維索帶并陰莖皮下異常發育的淺筋膜層組織，直至暴露陰莖根部、陰莖伸縮滿意為止。②不切除恥骨脂肪墊，用2根4-0線針于陰莖皮膚向下腹皮膚縫穿，于陰莖海綿體根部兩側分別縫穿少許發育良好的淺筋膜層組織及與其相對應的陰莖海綿體白膜，自陰莖根部皮膚出針，使陰莖體附著于陰莖海綿體白膜。于絲線間墊凡士林紗布，用彈力自黏繃帶適當加壓，將陰莖海綿體懸吊拉起。注意防止損傷陰莖背神經和血管。導尿，用彈力網眼紗包裹陰莖。術后密切觀察龜頭及皮瓣血運，尿道口用聚維酮碘消毒、3次/d，用抗生素1周，口服適量鎮靜劑，防止陰莖勃起。

1．3 療效判定 顯效:陰莖完全顯露，無退縮發生;有效:陰莖顯露大部，陰莖體有輕度回縮發生;無效:手術前后陰莖無改變。

1．4 統計學方法 采用SPSS13．0統計軟件，計量資料用±s表示，用t檢驗;計數資料用χ2檢驗。α=0．05。

2 結果

常規組和改良組手術時間分別為(44．7±1．5)、(40．3 ±1．7)min，兩組術中均無血管、神經及尿道損傷，術后切口愈合均良好(P均＞0．05);常規組6例術后發生包皮水腫，水腫持續2～7 d，平均3 d，經對癥處理后消退，改良組無水腫發生(P＜0．05);常規組和改良組術后陰莖靜止狀態下的長度分別為(3．5 ±0．46)、(3．7 ±0．55)cm，與術前比較明顯延長(P ＜0．01)，組間術后比較，P ＞0．05。術后隨訪6～24個月，常規組顯效17例、有效8例，改良組分別為21、4例(P均＞0．05)，兩組均無無效者。兩組陰莖伸直、完全顯露、伸縮無障礙，包皮與陰莖附著，無狹窄環，陰莖勃起及排尿均正常，陰莖外觀均滿意。術后病理檢查:兩組切除組織均為纖維結締組織，其中存在膠原纖維及成纖維細胞。

3 討論

CP是一種小兒先天性陰莖畸形，多見于青春期前兒童，臨床特點是陰莖隱匿恥骨聯合前皮下，陰莖海綿體發育正常，但陰莖皮膚缺乏、包莖［4］;其解剖特點是肉膜發育成彈性較差的條索狀組織，使陰莖回縮［5］。CP易引起尿道外口和包皮陰莖頭炎，在嬰幼兒時期易引起尿潴留，成年后則影響陰莖發育、性交以及心理健康。陰莖矯形手術是目前治療該病的惟一有效手段［6，7］。Devine術式當前臨床應用較為普遍，但具有切口多、創傷大、術后組織反應重及陰莖回縮等缺陷［8］。

根據經驗，我們采用改良 Devine術:①采用陰莖脫套技術，減少了術后陰莖水腫的發生;②切除所有發育異常的陰莖皮下淺筋膜層組織，解除陰莖病理性牽拉;③保留恥骨上脂肪墊，減少手術損傷;④分別于陰莖兩側與其下腹皮膚交界處縫合皮膚，于陰莖海綿體根部兩側貫穿掛住白膜后穿出陰莖根部皮膚，防止海綿體回縮;⑤采用包皮環切切口，使外觀更為美觀，同時切開了包皮狹窄環、除去了發育不良的肉膜組織，根除本病的致病原因。本觀察結果顯示，兩組手術時間、術后隨訪結果近似(P均＞0．05)，術后陰莖長度均較術前明顯延長(P＜0．01)、組間術后比較，P ＞0．05。但常規組術后包皮水腫的發生率明顯高于改良組(P＜0．05)。另外術后病理檢查亦證實切除組織為陰莖皮下淺筋膜層纖維索帶組織。說明，改良Devine術式可較好地克服傳統Devine術式的不足，且操作簡單、創傷小、療效確切。

［1］黎介壽，吳孟超．泌尿外科手術學［M］．北京:人民軍醫出版社，2004:511-513．

［2］瞿長寶，薛文勇，王曉路，等．改良Devine術矯正小兒隱匿性陰莖［J］．中華整形外科雜志，2006，22(5):342-343．

［3］陳峰，趙永偉，聶衛星，等．Devine術矯正小兒隱匿性陰莖18例臨床體會［J］．海南醫學，2009，20(5):182-183．

［4］劉生明，陳耀堂．小兒隱匿性陰莖28例診治分析［J］．寧夏師范學院學報(自然科學)，2009，30(6):111-112．

［5］秦軍，王禾，袁建林，等．小兒隱匿性陰莖16例診治［J］．中國康復理論與實踐，2006，12(10):903-904．

［6］趙立軍，苑彩云．小兒隱匿性陰莖的診斷與外科治療(附20例報告)［J］．承德醫學院學報，2007，24(3):261-261．

［7］林文彬，周鳳朝，黃麗娜，等．改良Devine術矯正小兒隱匿性陰莖［J］．嶺南現代臨床外科，2008，8(3):215-216．

［8］汪超軍，沈煌，張峰彬，等．小兒隱匿性陰莖的診斷與外科治療［J］．中國男科學雜志，2006，20(7):25-27．