腹腔鏡膽囊切除術治療慢性膽囊炎急性發作療效觀察(附50例報告)

陳 君

(水城礦業集團總醫院，貴州六盤水553000)

慢性膽囊炎急性發作是臨床上常見的急腹癥之一，在老年人中的發病率較高，且常伴有壞疽性膽囊炎和膽囊穿孔，其主要依靠手術治療，但常規開腹手術并發癥多，手術風險較大［1］。2010年1月～2010年12月，我們共手術治療慢性膽囊炎急性發作100例，其中采用腹腔鏡膽囊切除術(LC)治療50例，療效滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 100例急性膽囊炎患者中，男62例，女38例;年齡45～90歲，平均68．5歲;病史3個月～25 a，急性發作均在72 h以內，均表現為右上腹疼痛、惡心嘔吐，無高熱、寒戰、黃疸。查體:Murphy征+。彩超檢查提示膽囊有不同程度腫大，膽囊壁厚模糊呈雙邊征。其中化膿性、壞疽性膽囊炎分別為5、2例。100例隨機分為LC組和常規組，各50例。

1．2 治療方法 患者均采取氣管插管、靜吸復合麻醉。LC組采用“四孔法”行LC術，CO2氣腹壓力維持11～14 mmHg。先仔細探查膽囊充血水腫、粘連等情況。鈍性剝離與周圍組織的粘連，以膨隆的膽囊壺腹為標志，抓持其上部，充分暴露膽囊三角區，辨認清楚膽囊管、膽囊動脈、膽總管及肝總管的關系，夾閉膽囊管及膽囊動脈。病變膽囊用膽囊抓鉗由臍部弧形切口取出。對膽囊張力較高者用電鉤灼穿膽囊底部，吸出部分膽汁降低膽囊張力，沿凸起的膽囊頸部剝離，解剖出膽囊頸與膽囊管交界變細的部位后，再向近端分離出適當長度的膽囊管，使膽囊便于抓提。避免損傷膽管及重要血管。對腹腔污染較重者，放置引流管。對照組采用傳統開腹膽囊切除術［2］。

1．3 觀察指標 根據文獻［3］的標準判斷療效，分為治愈:治療后癥狀體征消失，切口愈合，無并發癥發生;好轉:急性癥狀緩解;未愈:治療后癥狀體征未改善。以治愈、好轉數計算有效率。比較兩組手術并發癥發生情況以及手術時間、患者住院時間。

1．4 統計學方法 采用SPSS17．5統計軟件，計數資料比較用χ2檢驗，計量資料比較用配對t檢驗。α =0．05。

2 結果

兩組患者均痊愈出院，LC組和常規組治療有效率均為100%(P＞0．05)，兩組均無死亡病例。LC組發生手術并發癥4例，其中膽管損傷、出血、積液、感染分別為0、1、1、1、1 例;常規組分別為 9 例和2、1、2、2、2 例(P 均 ＜0．05)。

LC組術中出血量、手術時間、術后下床活動時間、住院時間分別為(31．55 ±3．61)ml、(65．23 ±12．25)min、(21．45 ± 6．25)h、(8．62 ±2．36)d，常規組分別為(78．36 ±5．35)ml、(106．85 ± 13．25)min、(48．31 ± 4．35)h、(16．92 ± 3．16)d，P 均 ＜0．05。

3 討論

LC具有創傷小、對腹腔臟器干擾小、術后患者恢復快等優點［4］。根據本觀察結果我們體會，做到以下幾點是LC成功的關鍵:①掌握手術時機:急性發作72 h內者行LC，且手術越早，效果越好［5］。急性化膿性、壞疽性、出血性、穿孔性膽囊炎以及慢性膽囊炎反復發作，經非手術治療無效者和膽囊結石并發梗阻者均為LC的適應證。②術中仔細解剖Calot三角:嚴格遵循辨清“三管”一壺腹、順逆結合、縱向分離、鈍銳結合、貼近膽囊壁的原則解剖Calot三角［6，7］。膽總管顯露難度較大時，按“惟一管征”或“雞腿征”顯露;膽囊張力較高時，在膽囊底部穿刺減壓后，再行切除;三角區滲血者采用電凝聯合紗布稍微壓迫止血法，或局部用凝血藥物，嚴重滲血者及時中轉開腹;對膽囊動脈的處理順序是切開Calot三角后側漿膜→處理三角前漿膜→處理膽囊動脈和膽囊管。③術后合理使用抗生素，積極治療膽管感染，預防肺部、切口感染和腹腔內膿腫的發生［8］。

［1］洪德飛．腹腔鏡肝膽胰脾外科手術操作與技巧［M］．北京:人民衛生出版社:2008:58-66．

［2］陳訓如．微創膽道外科手術學［M］．5版．北京:軍事醫學科學出版社，2010:162-165．

［3］周寧新．急性膽囊炎的類型與合理治療［J］．中國實用外科雜志，2003，23(6):322-323．

［4］吳金術，彭創，毛金海，等．膽囊切除至膽管損傷210例診治經驗［J］．中華普通外科雜志，2007，22(6):416-418．

［5］楊野，劉宇，郭仁宣，等．老年急性膽囊炎外科治療時機和方式選擇(附458例分析)［J］．中國實用外科雜志，2008，28(5):376-377．

［6］孫中東．老年急性膽囊炎手術治療96例臨床分析［J］．醫學理論與實踐，2008，21(1):58-59．

［7］王雨，戴睿武，閻勇，等．老年患者急性結石性膽囊炎的臨床特點及相關處理對策的研究(附126例報道)［J］．華西醫學，2008，23(4):719-720．

［8］黃建勇，趙玉亭，劉建文，等．急性膽囊炎的腔鏡治療［J］．河南外科學雜志，2007，13(1):24．