游離皮瓣移植對口腔頜面部惡性腫瘤切除術后組織缺損的修復效果觀察

郝建清

(唐山市開灤醫院，河北 唐山 063000)

口腔頜面部腫瘤切除術后因局部組織缺損，影響患者術后生活質量，局部組織缺損修復則可彌補這一不足［1］。近年來研究發現，游離組織瓣移植修復成功率較高，且供區并發癥顯著少于帶蒂組織移植［2］。2008年3月～2011年2月，筆者對32例口腔頜面部腫瘤切除術患者采用游離組織皮瓣移植修補創面，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 口腔頜面部腫瘤患者32例中，男21例，女11例;年齡21～80歲，平均52.64歲。其中舌癌19例，口底癌5例，頰癌4例，唇癌2例，頜下口底區腺樣囊性癌2例。腫瘤直徑2.3～4.2 cm。TNM分期:T2N1M0者11例，T2N0M0者21例。

1.2 手術方法 根據修補部位、面積選擇皮瓣［3］，頜面、口腔內軟組織缺損以及舌再造者(17例)，選擇前臂皮瓣;缺損直徑≥3.0 cm者(7例)，選擇股前皮瓣或背闊肌皮瓣;下頜部缺損者(5例)，選擇腓骨皮瓣;口外缺損者(3例)，選擇股前皮瓣或前臂皮瓣。根據受區部位，受區吻合血管為甲狀腺上動脈、頜外動脈、頸橫動脈、舌動脈、面前后靜脈、頸外靜脈。在顯微鏡輔助下用縫線將皮瓣及受區相應動脈、靜脈直接縫合，或用改進型732-Ⅱ血管吻合器將血管吻合。均為端端吻合。

1.3 術后處理 術后常規應用阿司匹林、低分子右旋糖酐治療，并適當給予抗生素預防感染，頭部固定制動72 h。術后24 h內，密切觀察皮瓣顏色、溫度、質地及腫脹情況，用多普勒超聲檢測吻合血管內血流情況。5～7 d拔除引流管，1～2周拆線。

2 結果

本組32例中，吻合動脈32條;靜脈40條，其中24例皮瓣吻合1條靜脈，8例吻合2條靜脈。面部缺損成功修復31例(96.9%)，隨訪6～12個月后，面部外觀滿意。本組發生術后并發癥5例，其中2例發生血管危象，給予血管按摩并適當固定后1例危象解除，隨訪1個月皮瓣無明顯異常;另例為37歲口底癌患者，術后第3天無明顯誘因出現較為頻繁的惡心、嘔吐，引發皮瓣動靜脈危象，經積極搶救無效，行移植皮瓣切除術。發生感染2例，經抗感染治療后恢復良好;局部血腫1例，經清創止血處理后皮瓣愈合。

3 討論

口腔頜面部惡性腫瘤切除術后易造成局部組織缺損，導致功能障礙和容貌破壞。如限制手術范圍，可導致腫瘤復發率增高。在口腔頜面部惡性腫瘤切除后立即采用組織瓣進行缺損組織修復，恢復患者局部功能與外觀，可提高患者術后生活質量［4］。

以往關于頜面部惡性腫瘤切除術后組織缺損的修復多采用皮管延遲整復或贗復體配戴、游離植皮、臨近帶蒂皮瓣修復等，治療時間長，功能恢復差。近年文獻報道，游離組織瓣用于口腔頜面部腫瘤切除術后組織缺損修復成功率可達95%以上［5］。筆者采用前臂皮瓣、股前皮瓣、腓骨皮瓣、背闊肌皮瓣對32例口腔頜面部惡性腫瘤切除術后患者進行缺損組織修復，成功率為96.9%，與文獻［5］報道相似。我們體會，前臂皮瓣操作簡便，可用于修復舌、唇、軟腭、頰等功能性較強的組織器官，并可與其他部位皮瓣聯合應用。前臂皮瓣較薄，對于咽部、喉部缺損的修復具有獨特優點［6］，其中以尺側前臂皮瓣為著，具有供區功能障礙小、更加美觀的優點［7］。本組32例中術后發生皮瓣壞死、移植失敗1例，發生局部感染2例，血腫1例，血管危象2例。文獻報道［8］，游離皮瓣移植術的失敗主要與患者有吸煙、飲酒等不良生活嗜好及貧血、凝血功能障礙和心肺功能不全等全身因素、局部放化療等局部因素以及顯微外科手術操作等有關。故術前應囑患者戒煙酒，積極處理其合并疾病，正確評價患者局部狀況，規范操作，以防止血管扭轉、痙攣、受壓，術后予以嚴密監測，以降低術后并發癥發生率及修復失敗率。

口腔頜面部惡性腫瘤的治療以手術切除為主，必然造成局部組織或器官的缺損，而游離組織皮瓣在該腫瘤切除術后組織缺損的修復中效果理想，并發癥發生率較低。因此我們認為，該皮瓣宜作為口腔頜面部惡性腫瘤切除術后軟組織缺損的首選皮瓣。

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［8］葉為民，張志愿，竺涵光，等.口腔頜面部游離組織瓣危象的觀察和處理:附44 例報告［J］.上海口腔醫學，2004，13(2):91-94.