含真皮下血管網真皮蒂鼻唇溝皮瓣修復鼻唇部軟組織缺損效果觀察

陳譽華

(邢臺市人民醫院，河北邢臺054000)

鼻唇部軟組織缺損是面部常見畸形，可嚴重影響患者容貌。目前常采用皮下組織蒂鼻唇溝皮瓣修復［1］，但因該皮瓣包含深筋膜，供區損傷較重。2008～2010年，筆者采用含真皮下血管網真皮蒂鼻唇溝皮瓣修復鼻唇部軟組織缺損43例，并與傳統方法進行比較，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 86例鼻唇部軟組織缺損患者中，男52例，女34例;年齡6～68歲，平均38歲。其中鼻尖缺損19例，鼻翼缺損25例，鼻翼、鼻尖聯合缺損17例，鼻翼溝缺損16例，上唇缺損9例。缺損原因:黑色素痣46例、瘢痕32例、炎性肉芽腫8例。病程3個月～32 a。隨機分為A、B組，各43例。

1．2 手術方法 兩組均在全身麻醉或局部浸潤麻醉下行病變切除術，術后局部缺損面積為5 mm×7 mm ～10 mm×12 mm。A組采用含真皮下血管網真皮蒂鼻唇溝皮瓣進行修復。根據缺損部位，設計蒂在上方或下方長軸沿鼻唇溝走行方向的皮瓣，用甲紫液標記。蒂寬5～10 mm，長度根據缺損范圍確定，長寬比＜3∶1。切開蒂部表皮層，向兩側銳性剝離真皮層，保持真皮組織及真皮下血管網的完整，形成含真皮下血管網真皮蒂。切開皮瓣的皮膚至皮下脂肪層，將皮瓣及蒂部一并掀起，創緣電凝止血。在創面與皮瓣蒂部間銳性剝離皮下組織，形成寬7～12 mm皮下隧道，以免壓迫皮瓣蒂部，影響血運。皮瓣經皮下隧道無張力轉移至缺損處，3-0絲線無張力縫合。B組采用傳統皮下組織蒂鼻唇溝皮瓣［2］進行修復。兩組供區均潛行分離后拉攏縫合。術后均用抗生素治療5 d，6 d拆線。

1．3 觀察指標 ①皮瓣成活率:術后皮瓣色澤正常，彈性良好，無水皰形成，切口對合整齊，邊緣無紅腫、滲出，術后傷口Ⅰ期愈合，無色素沉著，瘢痕不明顯，為皮瓣成活良好;皮瓣出現紫斑、水皰，切口邊緣紅腫，痂皮形成，術后延遲愈合，有色素沉著，早期瘢痕較明顯，為皮瓣成活不良。②皮瓣消腫時間。③術后6個月隧道區組織臃腫發生情況:根據術后隧道區組織最高點較周圍皮面隆凸程度判定，隆凸1～2 mm為輕度臃腫、2～4 mm為中度臃腫、＞5 mm為重度臃腫。

1．4 統計學方法 采用SPSS11．5統計軟件，計量資料以±s表示，用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。P≤0．05為差異有統計學意義。

2 結果

A組皮瓣成活良好42例，1例皮瓣遠端發生淤血結痂，經換藥后愈合，皮瓣完全成活率為97．67%;B組皮瓣成活良好41例，2例皮瓣邊緣有水皰、淤斑，術后早期遺留色素沉著，皮瓣完全成活率為95．35%;兩組皮瓣完全成活率比較，P ＞0．05。A 組術后皮瓣完全消腫時間為(5．14±1．44)d，B組為(9．23 ±1．81)d(P ＜0．01)。A 組術后無皮下隧道區臃腫者，B組皮下隧道區臃腫6例(P＜0．05)，其中輕度2例、中度3例，重度1例。

3 討論

鼻唇溝區軟組織血供豐富［3，4］，主要供血動脈位置較恒定，在其下方外側有面動脈、面橫動脈分支供血，內側有上唇動脈分支，上方有內眥動脈、眶下動脈分支進入，且相互吻合，于淺筋膜內構成皮下動脈網，再由皮下動脈網發出小動脈并逐級分支，相互吻合至淺層構成真皮下動脈網。

鼻唇溝皮瓣與鼻唇部相鄰，顏色、質地與其相似，且有豐富的皮下血管網供血，臨床廣泛用其修復鼻唇部組織缺損［5，6］。傳統皮下蒂鼻唇溝皮瓣是以皮下組織作為皮瓣的營養蒂，直達深筋膜，有時為確保皮瓣血供及進一步增加皮瓣松弛度，需切開深筋膜，于深筋膜下(肌肉淺層)適度分離，將深筋膜攜帶于皮瓣蒂內［7］，再切開皮瓣皮膚層，沿深筋膜淺面進行適度剝離，掀起皮瓣，經皮下隧道轉移覆蓋鼻唇缺損部位。因其切取層次深，供區損傷嚴重，恢復慢;蒂部攜帶組織多，在隧道區易受壓導致皮瓣血液循環障礙，造成皮瓣淤血、腫脹，影響皮瓣成活，術后瘢痕明顯，且常出現皮下隧道區臃腫畸形，影響手術效果，需二次修復治療［8，9］。

本研究中，采用含真皮下血管網真皮蒂鼻唇溝皮瓣修復，其蒂部切取深度僅達脂肪組織淺層，切取位置表淺，供區損傷輕微，恢復快;以真皮組織及真皮下血管網為營養蒂，攜帶組織量少，轉移靈活，皮下隧道通過性好，不易受壓，皮瓣靜脈回流好，蒂部組織腫脹輕微，消腫快，可有效避免皮下隧道區臃腫及皮瓣血液循環障礙的發生。

筆者體會，在該皮瓣的應用中應注意以下幾點:①設計皮瓣時確保切口縫合后位于鼻唇溝皺褶內，以使術后瘢痕不明顯。②在形成真皮蒂時，供區保留皮片勿過薄，以中厚皮片為宜，剝離皮下時注意保持真皮下血管網的完整性。當皮瓣經皮下隧道轉移后，供區皮下組織適當拉攏縫合，局部無塌陷，保留的中厚皮片無張力縫合。③蒂部寬度取決于蒂部加皮瓣的總長度，蒂寬0．5 ～1．0 cm，長1．5 ～3．0 cm，長寬比例不超過3∶1。④皮瓣切取面積應略大于缺損創面，以免縫合時因皮瓣張力過大造成皮瓣缺血壞死。⑤轉移皮瓣時要做到蒂部張力適中，不可因真皮組織蒂長度不夠過度牽拉而影響皮瓣血運。

［1］Jachson IT．整形外科手術學(英文版)［M］．北京:人民衛生出版社，2000:38-41．

［2］邢書亮，賈萬新，沈尊理．鼻唇溝皮下蒂島狀皮瓣修復鼻部皮膚缺損［J］．中國美容醫學，2009，18(11):1601-1602．

［3］岳毅剛，李佩英，秦小云．鼻唇溝任意型皮瓣血供的解剖學基礎［J］．中國臨床解剖學雜志，2002，2(4):259-260．

［4］王鵬，趙麗．皮下蒂鼻唇溝皮瓣在面部急診外傷修復中的應用［J］．創傷外科雜志，2009，11(1):74．

［5］Parrett BM，Pribaz JJ．An algorithm for treatment of nasal defects［J］．Clin Plast Surg，2009，36(3):407-420．

［6］沈頔，樊星，邢新，等．鼻唇溝皮下組織蒂皮瓣在上唇缺損修復中的應用［J］．中國美容醫學，2011，20(2):185-187．

［7］朱飛，寧金龍，李小靜．鼻唇溝“風箏”皮下蒂皮瓣的臨床應用［J］．安徽醫科大學學報，2006，41(3)336-337．

［8］Romaní J，Yébenes M．Repair of surgical defects of the nasal pyramid［J］．Actas Dermosifiliogr，2007，98(5):302-311．

［9］邵英，張舵，趙自然，等．側鼻動脈為蒂的鼻唇溝皮瓣修復鼻缺損［J］．中國修復重建外科雜志，2010，24(5):552-555．