醫(yī)院藥庫管理工作的探討

北京大學口腔醫(yī)院（100081）郭旭

醫(yī)院藥劑工作是醫(yī)院工作的重要組成部分，是提高醫(yī)療質(zhì)量、保證患者用藥安全有效的重要環(huán)節(jié)。藥庫是醫(yī)院藥品流通管理中的重要一環(huán)，藥庫管理的好壞直接影響藥品質(zhì)量及臨床治療效果，也關(guān)系到醫(yī)院的效益[1]。

1 藥品的采購入庫管理

1.1 擬定采購計劃，堅持審批制度 北京大學口腔醫(yī)院藥庫根據(jù)藥品采購制度，嚴格按照藥事管理與藥物治療學委員會審定的《醫(yī)院基本用藥目錄》為依據(jù)，在北京市藥品集中招標采購網(wǎng)上采購中標藥品。每月由藥庫保管員制定采購計劃，經(jīng)藥劑科主任批準后，由采購員采購中標品種。藥品采購過程中，做好采購計劃是關(guān)鍵。本院根據(jù)每月藥品消耗數(shù)編制采購計劃，每月初采購一次，每月中旬根據(jù)庫存消耗量對個別消耗量大的藥品補充采購一次以保證臨床使用。本院醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中設(shè)有周轉(zhuǎn)率一項，即當前庫存數(shù)除以以往3個月的平均消耗量，數(shù)值為1時，說明此藥品庫存可以夠一個月使用。通常采購數(shù)為一個月多一點，這樣可以避免某種藥品隨季節(jié)變化使用量突然增大而斷貨。

1.2 新藥引進 本院對新藥引進要求比較嚴格，不管此類藥在市場上是否屬于新藥，凡本院曾使用過但長期不用的藥品或未使用過的藥品均屬于此類。新藥引進需經(jīng)臨床科室主任填寫臨床觀察申請單，依次經(jīng)藥劑科主任，醫(yī)務(wù)處長和藥事管理與藥物治療學委員會批準方可做臨床觀察。廠方需提供臨床試驗的藥品，經(jīng)10～20例臨床試驗，之后由醫(yī)師提交一份能證明其安全有效的臨床觀察報告，再經(jīng)審批通過后方可允許正式采購。加強新藥審批的管理對于一些醫(yī)藥代表肆意推銷藥品的行為起到了一定的遏制作用。

1.3 臨時購藥 有時個別病人經(jīng)過會診需要用本院沒有的藥品，則根據(jù)臨時進藥規(guī)程填寫臨時進藥申請單，須注明病人病情、藥品名稱、用藥規(guī)格和用藥數(shù)量，經(jīng)醫(yī)務(wù)處審批方可進藥。對于緊急危重病人可先進藥再補寫申請。

1.4 采購供應(yīng)商的確定 對供應(yīng)商應(yīng)審核其經(jīng)營情況，包括：訂貨完成率、缺貨頻率、配送可靠性（及時送貨率）、破損藥品的退換、倉儲與送貨條件（重點是冷儲保存藥品的條件） 等。對通過考核入選的供應(yīng)商，建立醫(yī)院供應(yīng)商檔案。對于供應(yīng)商的數(shù)量，本院堅持盡量不開新戶的原則，嚴格控制在20家以內(nèi)，這樣既保證了藥品供應(yīng)，又不至于結(jié)賬太繁瑣。

1.5 嚴把驗收質(zhì)量關(guān) 藥品入庫前要嚴格驗收藥品質(zhì)量，藥庫保管員應(yīng)按發(fā)票對照藥品逐批驗收，包括：藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、外觀性狀、批號、有效期以及疫苗和血液制品等，需要溫度控制的生物制品冷鏈運輸條件。進口藥品要審核《進口藥品檢驗報告書或進口藥品通關(guān)單》及《進口藥品注冊證》和《醫(yī)藥產(chǎn)品注冊證》，國產(chǎn)藥品每批都要驗收藥檢報告。首次經(jīng)營藥品要核收生產(chǎn)企業(yè)資質(zhì)加蓋企業(yè)印章的藥品生產(chǎn)或經(jīng)營許可證、營業(yè)執(zhí)照、GMP證書復(fù)印件及藥檢報告。

2 藥品的保管工作

藥庫管理要做到科學、合理、安全儲存，防止差錯、混淆。本院藥庫按注射、口服、中西藥、藥理性質(zhì)分類擺放，如：左氧氟沙星膠囊與左氧氟沙星注射液包裝十分相似，需分開放。麻醉藥品實行“五專”管理。庫管員建立出入庫臺賬，領(lǐng)用、分發(fā)有記錄，質(zhì)檢報告、發(fā)票存檔備查，做到出入有據(jù)。每季度末進行盤點，做到賬物相符。建立退貨記錄，寫明退貨規(guī)格、數(shù)量、原因、批號、退回廠家、退貨日期。通過本院計算機HIS系統(tǒng)中的失效期監(jiān)測功能，可監(jiān)測未來任何日期內(nèi)將過期的藥品，每月檢查一遍，一般為半年內(nèi)即將到期的藥品與廠家聯(lián)系退貨，一年內(nèi)即將到期的藥品與臨床協(xié)調(diào)加快使用。

3 嚴格藥品發(fā)放制度，做到賬物相符

藥品發(fā)放原則：①有效期＜6個月不發(fā)藥，急救藥品除外；②遵循“先進先出”，“按批號發(fā)貨”的原則；③更換廠家和規(guī)格的藥品發(fā)放時要特別注明。每季度對庫存藥品進行清點。由于出庫時實行了嚴格的雙人核對制度，賬物相符率達100%。HIS系統(tǒng)中各藥房提交領(lǐng)藥申請單或退藥申請單，藥庫進行發(fā)藥或退庫操作，系統(tǒng)自動減去各藥房的庫存量。由于運用了計算機管理，避免了人工往來等帶來的繁瑣勞動，省時省力，提高了工作效率，減少了差錯。

藥事人員應(yīng)在工作中不斷探索，確立一套完善、規(guī)范的藥庫管理模式。