腦出血致外地口音綜合征1例

宗振勇，尚方明，張 磊

(天津市塘沽區中醫醫院，天津 300451)

1 病案舉例

趙某，女，55歲。因“左側肢體乏力伴言語欠流利2h”收入院。入院前2h活動中突發左側肢體乏力，行走不穩，頭脹痛，無意識不清及惡心嘔吐。查頭CT示右基底節區出血，量不足2mL，查雙瞳孔等大等圓，直徑比約3mm∶3mm，光反射(+)，眼動、視野未見異常，伸舌略左偏，頸軟，左肢體肌力4級，腱反射(++)，左巴氏征(+)。予營養腦神經藥物治療，2周后復查頭CT血腫吸收。既往高血壓病史10年，冠心病病史5年，右利手，久居天津本地，無外地口音史，近親屬唯有兒媳講普通話，余皆濃重本地口音，患者住院第3日開始講普通話，出院后隨訪1個月，仍未恢復本地口音。

2 討論

腦部病變尤其優勢半球病損后，講話時不自主改為非病變前常用的本地口音，稱外地口音綜合征。Pick在1919年首先報道，發病機制尚未明確。多為:①口音中樞有優勢和非優勢之分，平素優勢口音抑制非優勢口音的表達，腦部受損后對非優勢口音的抑制減弱或消失，非優勢口音變為優勢口音。②腦部病變后當地口音的記憶環路聯系受破壞，大腦中相對靜止的外地口音聯系環路開始活動，并與語言中樞發生聯系，從而出現外地口音。這部分受損的環路聯系可以在康復期間由于環境的刺激重新建立，從而恢復本地口音。③腦部病變致語言中樞受損，出現語言缺陷，語言中表達沒有感情，使人聽起來像外地口音。④不排除是一種以新的口音改變為特征的失語類型。

患者右利手，病變在右基底節區，依上述機制，患者疑為優勢半球在右側。患者右基底節血腫，波及內囊，損傷錐體束，但出血量極少，不足2mL，微量出血致外地口音，機制尚需進一步探討。