巧用趙氏雷火灸配合中藥治療急危重癥

黃臻,顏芳,徐國峰,陳黨紅

(廣東省中醫院中醫經典臨床應用研究基地,廣州 510370)

巧用趙氏雷火灸配合中藥治療急危重癥

黃臻,顏芳,徐國峰,陳黨紅

(廣東省中醫院中醫經典臨床應用研究基地,廣州 510370)

【關鍵詞】艾條灸;心力衰竭;關節炎,痛風性;關節炎，類風濕;炎癥

趙氏雷火灸是趙時碧老師創制的明火懸灸療法,以經絡學說為原理,采用中藥配方,利用藥物燃燒時的熱量,通過懸灸的方法刺激相關穴位,激發經氣,使腠理開放,藥物透達穴內。其燃燒時產生的輻射能量是紅外線和近紅外線,通過對人體面(病灶周圍)、位(病灶位)、穴形成高濃藥區,在熱力的作用下,滲透到組織深部來調節人體各項機能。

1 趙氏雷火灸治療現狀

既往趙氏雷火灸的治療范圍限定在五官病[1]、皮膚病、婦科病[2]、肥胖癥等疾病,對救治危重癥,如心力衰竭等尚未有過嘗試;對于急性炎癥反應狀態,也是作為其禁忌證提出的。我科根據趙氏雷火灸的溫熱透達特點,靈活運用補瀉手法,大膽于臨床嘗試,在心力衰竭、肺部感染、痛風和類風濕關節炎等多個病種展開臨床實踐,取得了令人欣喜的臨床療效,明顯拓寬了其適應證范圍。

2 歷史回顧

2.1 危重癥用灸

古代灸治急危重癥的應用范圍極為廣泛,歸納起來有以下幾類。①陰盛陽微之厥逆暴脫諸證。②風痰肆逆之中風、痙痛、癲狂諸疾。③氣機逆亂之吐瀉、喘咳等癥[3]。

關于危重癥用灸壯數,多數主張宜多,有“五十壯”、“百壯”、“二三百壯”、“五百壯”、“七八百壯”等描述;重灸可以益氣固脫、回陽救逆。《景岳全書》:“凡用灸法,必其元陽暴脫及營衛氣血不調,欲收速效,惟艾火為良。”對于虛損暴脫之危重癥,灸之可益氣固脫、回陽救逆。

2.2 急癥用灸

倡導針灸救治急癥,是《肘后方》的一大貢獻,而其中又以灸法尤顯突出。在急癥針灸救治處方中,有灸方102首,針方(包括指針、刺血)16首,灸治遠多于針刺。《肘后方》主張急癥灸治,認為灸法操作簡便而療效可靠。另外,聞人耆年的《備急灸法》也是一部應用灸法治療急性病專著。

文獻報道，王前瓊[4]運用麝香丸藥灸治療心腦血管和呼吸系統急癥,如心絞痛、心動過速或心動過緩、支氣管哮喘等,基礎穴位為水溝、神闕、涌泉、內關、足三里,雀啄灸,以患者癥狀緩解后即止,一般灸5 min可見明顯療效。

3 巧用趙氏雷火灸配合治療急危重癥

3.1 趙氏雷火灸配合治療心力衰竭

根據趙氏雷火灸熱力高、熱性集中、溫熱透達的特性,我科嘗試在救治心力衰竭過程中使用趙氏雷火灸大補神闕、氣海、關元,發現其可起到快速回陽救逆,大補元氣的功效,將其與破格救心湯配合治療冠心病心力衰竭,與小青龍湯配合治療肺心病心力衰竭均可起到協同增效的作用。療效主要體現在以下幾方面。①扶正固本,潛陽納氣平喘;②溫通陽氣,利水消腫;③溫肺散寒,增加排痰以祛邪。一般來講,心力衰竭急性發作期,以急則治其標為治則,趙氏雷火灸重灸膻中、大椎瀉肺定喘排痰,治療后患者會出現咳嗽有力,痰液易出,排痰增多,胸悶緩解;趙氏雷火灸重灸中脘、水分、天樞、陰陵泉可溫腎利尿消腫,治療后患者會出現下肢水腫消退,排便稀爛或腹瀉表現,患者有明顯的舒適感。心力衰竭緩解期,以緩則治其本為治則,趙氏雷火灸大補神闕、氣海、關元,潛陽納氣平喘,增強體質,預防復發。目前我科運用趙氏雷火灸配合中藥主要治療陽虛水泛證為主要證型的心力衰竭患者,共計21例,均好轉出院。

例如患者,女,49歲。反復咳嗽、氣促8年余,加重5 d。診斷為“胸廓畸形,Ⅱ型呼衰,慢性心力衰竭,支氣管擴張”,曾多次行有創及無創呼吸機治療,并予抗感染、解痙平喘、強心利尿等治療,癥狀時有反復。入院癥見精神稍疲倦,面白,口唇稍暗,氣促,活動后尤甚,間有咳嗽,痰黃難咯,四肢欠溫,渴飲熱水,雙下肢輕度浮腫,少許口干口苦,納眠差,小便量多,大便稍干。舌淡暗苔薄白,脈弦細數。查體呼吸音稍粗,雙肺可聞及散在濕羅音,未聞及干羅音。胸部X線攝片示肺氣腫,兩下肺感染;血氣分析pH為7.286,pCO2為85.4 mmHg,BE-b為11 mmol/L。診斷為肺源性心臟病失代償期,以小青龍湯散寒蠲飲，雷火灸大椎瀉法發散風寒。患者素體陽虛，手足不溫,尺脈沉細,予灸關元、氣海培固腎元。患者治療后自覺微微汗出,精神明顯好轉,頭痛、氣促緩解,顏面浮腫消退,兩便調,舌脈基本正常。

3.2 趙氏雷火灸配合治療痛風性、類風濕關節炎

趙氏雷火灸治療痛風性、類風濕關節炎急性發作的機理是雷火灸條中含有多種辛溫透達的藥物成分及強烈的揮發物質,灸藥藥效峻,火力猛,滲透力強,其燃燒時趙氏雷火灸條表面最高溫度為240℃,是一般艾條灸表面溫度(90℃)的近3倍[5]。燃燒時藥力可快速透達體內組織,顯著改善關節局部的氣血循環,起到溫經通絡,行氣活血,祛濕除寒的效果。其應用在內有伏寒,或風寒濕痹為主的患者療效可靠,而濕熱下注或風濕熱痹患者宜采用刺絡放血方法。急性發作期,趙氏雷火灸以瀉法為主,重灸局部腫痛關節、陽陵泉、陰陵泉,治療使局部血液循環加速,促進下肢血液回流,帶走局部沉積物,減輕疼痛和消除腫脹感。緩解期,以緩則治其本為治則,趙氏雷火灸氣海、關元,扶正固本,內逐伏寒,增強體質,預防復發。目前我科運用趙氏雷火灸配合中藥主要治療風寒濕痹證為主要證型的痛風性、類風濕關節炎患者,共計9例,均好轉出院。

例如患者,女,42歲。反復皮膚紅斑7年,多關節疼痛2年,發熱2星期。患者于2003年7月食用藥膳后出現皮膚紅斑,伴發癢發燙,多次在皮膚科門診及當地診所就醫,癥狀反復發作。2008年出現雙膝關節痛,左膝明顯,并逐漸出現多關節疼痛伴晨僵感,活動不利。入院診見神疲,發熱,周身皮膚見散在紅斑,以雙上肢及胸背部明顯,雙手指間關節、掌指關節、腕關節、肩關節、膝關節、踝關節冷痛,活動不利,膚溫高,咳嗽咯痰,色白,量不多,少許胸悶氣短,平素喜飲溫水,納眠差,小便調,大便結,平素大便無規律。診斷為類風濕關節炎,辨證為脾腎陽虛,濁毒瘀阻,治療以標本兼治為則,以溫補脾腎、化濁通絡為法,擬方四逆湯合附子理中湯加減。趙氏雷火灸治療方案,以重灸瀉法雙手各關節溫通經絡,祛濕逐寒。治療后患者自覺局部關節舒適,活動度增加，漸可落地緩慢行走。

3.3 趙氏雷火灸配合治療肺部感染

趙氏雷火灸治療肺部感染或COPD急性加重期患者的思路源于用溫通或溫散法治療陽虛水泛證、外寒內飲證患者。此類患者一般體質虛弱,肺脾腎三臟虛衰,痰濕中阻,中氣推動無力。表現在外是怕冷,惡風,汗出或無汗,咳吐清稀痰涎,或流清涕,量多質稀,小便清長,大便溏薄。雷火艾條中含有多種辛溫透達的藥物成分,灸治大椎、肺俞,膀胱經兩側,一方面溫肺散寒,增加排痰以祛邪;一方面溫灸氣海、關元扶正以提高抗病能力。目前我科運用趙氏雷火灸配合中藥主要治療以風寒表證或陽虛的肺部感染67例,均好轉出院。

例如患者,女,81歲。反復咳嗽咯痰3年,氣促2星期,加重2天。X線胸部攝片示慢支肺氣腫,右肺中野輕度感染,心影明顯增大。入院時癥見神清,精神疲倦,口唇稍暗,活動后氣促,時咳嗽,咯痰色白質黏難咯,雙下肢無浮腫,納眠差,小便調,大便干結。舌淡暗苔白厚膩,脈弦細無力。雙肺聽診呼吸音低,雙肺底可聞及散在濕啰音,未聞及干啰音。診斷為肺部感染,結合患者體質,辨證為脾腎陽虛,水濕瘀阻。治療上以標本兼治為則,以小青龍湯散寒蠲飲。患者夜間咳嗽,咯痰色白質黏難咯,大便稀爛,日6行,予趙氏雷火灸溫灸腹部關元、氣海培固腎元,重灸頸部大椎、肺俞以溫肺化飲。治療后患者自覺全身舒適溫暖,氣促緩解,咳嗽較少,排痰增加,大便次數減少,大便臭穢,納眠好轉。

4 小結

我科在查閱文獻基礎上,結合臨證經驗,大膽嘗試,利用趙氏雷火灸的溫通、溫散、溫補作用,在心力衰竭、肺部感染、痛風、類風濕關節炎等多個病種展開實踐,結合補瀉手法,摸索趙氏雷火灸的適應病種和適用范圍,發現趙氏雷火灸并非是發熱、炎癥、水腫、喘證的大忌,有必要對各個病種的不同體質、不同病證細加研究,分清寒熱真假虛實,對于陽虛水泛、外寒內飲的心力衰竭,風寒濕所致的痛風類風濕頑痹,體虛兼外感的肺部感染,趙氏雷火灸均有獨到的療效。凡遇這類患者,在處方用藥之外,無疑又多了一種愈病的治療手段,對提高療效,縮短病程,意義重大。

參考文獻

[1]JIANG Jie-ming. Treatment of 48 Cases of Perennial Allergic Rhinitis with Thunder-fire Moxibustion[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010,8 (2):89-90.

[2]CHEN Ying-qiu, ZHANG Li. Treatment of Tubal Inflammatory Obstruction Mainly by Thunder-fire Moxibustion: A Report of 54 Cases [J]. J Acupunct Tuina Sci, 2005,3(5):18-19.

[3]周建偉.《肘后備急方》急癥灸治探討[J].中國中醫急癥,1996,5 (5):218-219.

[4]王前瓊.麝香丸藥灸在急癥中的應用[J].中國中醫急癥,2003,12 (6):575.

[5]趙時碧.中國雷火灸療法[M].上海:上海遠東出版社,2008:45.

【中圖分類號】R245.81

【文獻標志碼】B

DOI:10.3969/j.issn.1005-0957.2011.04.263

文章編號:1005-0957(2011)04-0263-02

收稿日期2010-12-20

作者簡介:黃臻(1977 - ),女,主治醫師,博士生