150例健康成人腎內葉間靜脈及段靜脈多普勒超聲檢查結果分析

劉 杰

(單縣東大醫院，山東單縣274300)

目前，腎臟多普勒超聲檢查已成為評價腎臟功能的重要手段，腎動脈阻力指數可反映血流動力學水平，從而定量評價腎血流狀態。研究發現，人體腎小動脈存在退行性變，表現為動脈阻力指數升高。但在評價腎臟血流時，很少檢測腎靜脈血流動力學情況。2009年5月～2011年2月，我們對150例健康成年人腎實質中部葉間靜脈及腎竇中部的段靜脈進行多普勒超聲檢查，現將結果分析如下。

臨床資料:健康成年人150例，男、女各75例，年齡20～39歲、40～59歲、60～79歲各50例，均為我院常規體檢者。均符合以下標準:①應用超聲多普勒頻譜檢查可清晰顯示雙側腎動脈及腎靜脈;②無單側腎或移植腎;③無腎盂積水;④血壓、腎功能正常。

檢測方法:使用百勝Mylab90彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率1.5 ～4.4 MHz，取樣容積為 1.5 mm，聲速與血流之間的夾角＜30°。受檢者取側臥位，探頭置于第8～9肋間腋后線處。在腎的冠狀切面，顯示腎門及腎竇圖像時測量腎臟大小;用彩色多普勒血流圖顯示腎內血管走向，依次在腎竇中部的段靜脈和腎實質中部的葉間靜脈取樣;囑咐受檢者大口呼氣，在呼吸末憋氣時獲得清晰的多普勒頻譜，采用血管分析軟件測量靜脈阻力指數(RI)。RI=(P－Nr)/P，P為最大速度(頻譜最高點)，Nr為頻譜最低點。

結果:本組患者腎內葉間靜脈 RI為0.34 ±0.22，20 ～39歲、40～59 歲、60 ～79 歲分別為 0.34 ±0.17、0.32 ±0.21、0.34±0.18，不同年齡段患者間腎內葉間靜脈阻力比較，P均 ＞0.05。患者腎內段靜脈阻力為0.40 ±0.22，20 ～39 歲、40～59歲、60～79 歲分別為 0.41 ±0.22、0.38 ±0.24、0.42±0.18，不同年齡段患者間腎內段靜脈阻力比較，P均＞0.05。不同年齡段患者間腎內葉間靜與段靜脈脈阻力比較，P 均 ＜0.05。

討論:腎內小動脈病變在早期腎病診斷中所起的作用已獲得臨床醫師的認可和重視，但腎靜脈的檢測開展較少，原因是腎靜脈血流動力學改變與很多因素有關，如血流量、心房功能、藥物作用及全身因素等。目前認為，腎靜脈血流動力學形成主要與毛細血管腎動脈至腔靜脈的壓力梯度差、靜脈壁的彈性及順應性以及靜脈長度有關。動脈的阻力指數可真實反映血流的阻力及血管壁順應性;對于靜脈而言，因為具有較高的容量，其血流的阻力可忽略不計，因此阻力指數可反映靜脈管壁的順應性。

以往研究發現，上尿路梗阻患者患腎的腎動脈阻力指數變化，有助于判斷梗阻腎功能可恢復性程度;但對于輕度梗阻者，其梗阻腎動脈與對側正常腎腎動脈阻力指數相比無明顯變化，因此影響診斷的準確度。但腎靜脈阻力指數受周圍腎實質壓力的變化而發生改變，因此較腎動脈阻力指數敏感。本研究發現，腎靜脈的阻力指數可反映出其周圍腎組織的壓力變化，并不隨年齡增長而發生改變。葉間腎靜脈阻力指數低于段靜脈阻力指數，可能因為葉間靜脈位于腎實質內，而段靜脈只有部分被腎盞包繞，這周圍實質結構的不同導致腎靜脈阻力指數的不同。但不同年齡段之間葉間腎靜脈及段靜脈的阻力指數未見顯著性差異，說明對于靜脈而言，年齡與血管彈力的改變不如腎動脈明顯。因此，腎靜脈阻力指數可真實的反映腎實質病理變化，對于上尿路梗阻患腎的判斷較腎動脈阻力指數更敏感。