營養風險篩查和營養支持在胃癌化療患者中的應用觀察

杜召琳，田 娜，吳 偉，劉 璐，宋 偉

(山東大學附屬省立醫院，濟南250021)

胃腸道腫瘤患者普遍存在不同程度的蛋白質—熱量營養不良，而惡心、嘔吐是化療患者最常見的不良反應。嚴重的胃腸道反應使進患者食量減少，營養物質攝入不足，引起外周血白細胞計數下降，導致機體抵抗力降低，從而影響化療正常進行，甚至終止治療，因此胃癌患者的營養支持倍受關注。2003年，歐洲腸外腸內營養學會(ESPEN)制定了一種新的營養評定方法，即營養風險篩查(NRS 2002)。其采用評分的方法來對營養風險進行量度［1］，并建議對NRS評分≥3分的患者進行臨床營養支持。2008年6月～2010年6月，我們運用該評價方法對行化療的胃癌患者進行營養風險篩查，并對部分伴有營養風險(NRS≥3分)的患者進行營養支持，取得良好療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 90例胃癌患者，其中男61例，女29例;年齡23～75歲。其中行遠端胃大部切除46例，全胃切除13例，未行手術切除者31例，所有患者均經病理檢查確診為胃癌。

1.2 營養風險篩查方法 全組入院時均行常規營養風險篩查，采用歐洲腸外腸內營養學會(ESPEN)推薦使用的住院患者營養風險篩查方法。NRS 2002總評分包括三個部分的總和，即疾病嚴重程度評分、營養狀態低減評分、年齡評分(若70歲以上加1分)。總評分≥3分或胸水、腹水、水腫且血清蛋白＜35 g/L者表明患者有營養不良或有營養風險，即應該使用營養支持。總評分＜3分者，提示患者不存在營養風險。90例患者中26例NRS＜3分，為NRS陰性組;64例NRS≥3分，為NRS陽性組。

1.3 營養支持及效果評價方法 NRS陽性的64例患者隨機分為實驗組和對照組，各32例。對實驗組患者進行腸外營養支持。于化療前1周靜注20%脂肪乳250 ml，復方氨基酸250 ml，脂溶性維生素2 U，日常三餐以易消化半流質的高蛋白飲食為主。對照組除不予腸外營養支持外其余同實驗組。測量所有患者入院及化療第10 d的體質量并計算體重指數;檢測化療前及化療第3、7、10 d的血清白蛋白、IgA和外周血白細胞計數。

1.4 統計學方法 采用SPSS10.0統計軟件。所有數據以±s表示。組間比較采用配對t檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

化療10 d后NRS陰性組體質量指數為(24.2±2.48)kg/m2，NRS 陽性組為(20.7 ±2.43)kg/m2，其中實驗組為(21.9 ±3.11)kg/m2，對照組為(19.8±2.56)kg/m2，NRS 陽性組與陰性組、實驗組與對照組相比P均＜0.05。NRS陰性組、實驗組、對照組化療前及化療后3、7、10 d血清白蛋白、IgA、外周血白細胞計數見表1。

3 討論

總熱量攝入過低及營養物質攝入不足，是造成腫瘤患者免疫力低下的主要因素。胃癌患者由于手術及胃部本身疾病的影響，會出現體質量下降、胃納減少，實際已經存在了長期的營養風險，加之化療藥物所引起的消化道黏膜的腺組織血管收縮，功能減退，胃酸及其他消化酶分泌減少，消化系統無消化液的強烈刺激，使營養攝入減少［2，3］。因此腸外靜脈營養支持可以增加機體營養物質儲備，提高血清白蛋白水平，改善腸道黏膜屏障作用，增強胃腸道免疫功能，加快腸道消化吸收功能恢復，促進機體更早進入合成代謝期［4，5］。

由ESPEN提出的NRS2002，結合了四方面的內容:體質量指數(BMI)、治療手段與營養不良的關系、近期體質量變化以及近期營養攝入變化，并采用評分的方法來對營養風險加以量度。在預測營養不良風險和患者對營養治療的反應方面，具有其他工具所不可比擬的優勢［6］。本研究結果顯示，用NRS 2002在化療前對胃癌患者進行營養風險評估，并以此為依據進行腸外營養支持，可以有效的提高患者化療后體質量以及血清白蛋白、IgA及外周血白細胞計數。故筆者認為在胃癌患者入院時進行常規的營養風險篩查，并根據結果采用合理的營養支持，選擇適當的進食方式能有效的改善化療藥物所引起的胃腸道癥狀，促進患者對食物的攝取，保證了營養物質的提供，為提高機體免疫力，順利完成治療提供了良好的開端。

表1 NRS陰性組、實驗組、對照組化療前及化療后3、7、10 d血清白蛋白、IgA、外周血白細胞計數比較(±s)

表1 NRS陰性組、實驗組、對照組化療前及化療后3、7、10 d血清白蛋白、IgA、外周血白細胞計數比較(±s)

注:與對照組相應時點相比，*P＜0.05

組別 n 血清白蛋白(g/L)血清IgA(g/L)外周血白細胞計數(×109/L)NRS陰性組26化療前 38.7 ±3.6 2.21 ±0.96 5.15 ±4.13化療后3 d 32.6 ±2.6 2.13 ±0.92 4.08 ±3.20化療后7 d 31.3 ±2.3 2.16 ±0.64 4.18 ±8.45化療后10 d 31.9 ±2.7 2.17 ±0.83 4.19 ±7.88實驗組 32化療前 35.7 ±5.9 2.21 ±0.95 5.18 ±2.05化療后3 d 30.3 ±3.0 2.15 ±0.89 3.81 ±1.35化療后7 d 29.5 ±3.0* 2.05 ±0.63* 4.06 ±8.25*化療后10 d 30.8 ±2.5* 2.31 ±0.86* 3.91 ±7.69*對照組 32化療前 34.7 ±3.2 2.16 ±0.94 5.12 ±2.01化療后3 d 30.5 ±3.1 2.10 ±0.54 2.32 ±1.15化療后7 d 28.8 ±0.9 1.77 ±0.62 2.95 ±3.25化療后10 d 29.2 ±2.1 1.82 ±0.96 3.16 ±3.25

［1］Kondruo J，Allison SP，Elisa M，et al.ESPEN guidelines for nutrition screening 2002 ［J］.Clin Nutrit，2003，22(4):415-421.

［2］Kondrup J，Johansen N，Plum LM，et al.Incidence of nutritional risk and causes.of inadequate nutritional care in hospitals［J］.Clin Nutrit，2002，21(9):461-468.

［3］陳偉，蔣朱明，張永梅，等.歐洲營養不良風險調查方法在中國住院患者的臨床可行性研究［J］.中國臨床營養雜志，2005，13(3):137-141.

［4］鞠興唐，蔣小華，李俊生，等.術后早期腸內免疫營養對胃惡性腫瘤病人的作用［J］.江蘇醫藥，2005，31(9):664-665.

［5］王慶華，陳強譜，韓兆東，等.早期腸內營養對老年胃癌患者術后免疫功能的影響［J］.齊魯護理雜志，2005，11(12B):1869-1871.

［6］楊卯竹，溫大翠，趙高平，等.合并糖尿病消化道腫瘤患者術后早期腸內營養支持的護理研究［J］.護理實踐與研究，2010，7(1):12-14.