關于穴位效應研究的思考

林咸明,方劍喬

關于穴位效應研究的思考

林咸明,方劍喬

(浙江中醫藥大學第三臨床醫學院,杭州 310053)

穴位效應是針灸臨床療效關鍵因素之一。認為目前對穴位效應的研究過于注重穴位效應的“特異性”和“非特異性”的研究,對穴位“廣涉性”效應研究相對不足。強調穴位效應的研究要基于臨床實踐,提出穴位效應是“局部性”與“廣涉性”效應的綜合。應在研究穴位“特異性”效應的同時結合穴位“廣涉性”效應的研究,對目前穴位效應“特異性”研究某些自相矛盾的結果可能有較為滿意的解釋。今后應重點對穴位在機體不同的體質功能狀態或不同疾病狀態穴位效應的“質”和“量”的差異進行研究,找尋其影響因素及其規律,確定治病的最佳穴位或穴位組方,以期促進針灸臨床療效的提高。

穴位;針灸效應;特異性;廣涉性;局部性

針灸療效的關鍵在于針刺(或其它刺激因素)作用于穴位所產生的穴位效應,即所謂的“平陰陽”、“調虛實”、“和五臟”之效應,不同的穴位有不同的效應也有相同或相似的效應,稱之為穴位“特異性”和“非特異性”。在該領域的研究目前已取得一些成果,但某些方面尚缺乏有說服力的證據,有的結果甚至自相矛盾。本文試從穴位效應的形成,穴位效應的“局部性”和“廣涉性”與“特異性”和“非特異性”的關系進行分析,并提出今后穴位效應研究的初步設想。

1 穴位效應的形成

穴位是分布于經絡系統上臟腑氣血輸注出入體表的特殊部位,也是接受各種方法刺激產生穴位效應的刺激部位。針灸臨床實踐表明,通過對穴位的刺激,可出現對機體產生疏通經絡,調和陰陽,扶正祛邪的效應。對該效應產生的機制,現代實驗針灸學研究初步表明,穴位接受各種刺激(機械、電、化學等),通過經絡系統的傳導,其中可能涉及神經、內分泌、免疫等系統,機體對該刺激信號通過神經中樞(低位及高位中樞)進行整合以后,發出各種對臟腑組織具有調節作用的信號,使之產生各種調節效應,即穴位效應。大量現代針灸研究結果也表明,針灸刺激產生的穴位效應并非構成一對一的對應關系,而是對機體多個系統、多個組織器官產生作用,穴位效應的多途徑、多環節、多層次、多靶點的整體調節效應特點,目前在針灸界已基本達成共識的。析其效應產生的過程及效應特點,穴位效應受多種因素的影響,不同的穴位及穴位組方、機體的體質功能狀態或不同疾病狀態、刺激手段或刺激量的不同以及環境氣候因素等都會影響穴位效應的質和量。排除刺激手段的影響,就單穴效應的研究,首先應區分生理狀態下的穴位效應與疾病狀態下的穴位效應,然后針對生理狀態下不同體質的穴位效應以及不同疾病狀態下的穴位效應進行研究,這樣的研究結果,才能觀穴位效應的全貌。

2 穴位效應的研究現狀

目前穴位效應研究多從穴位效應的“特異性”著手。所謂的穴位效應的“特異性”即是指穴位效應的“獨特性”甚至是某些“專一性”的表現,經穴系統與相應臟腑組織器官絡屬或聯系是穴位產生特異性效應的基礎。長期的臨床實踐表明,穴位效應具有一定的特異性,如俞募穴主治相應臟腑病,“合治內府”,《四總穴歌》中“肚腹三里留、腰背委中求、頭項尋列缺、面口合谷收”就是最貼切地體現有關穴位“特異性”的典型。許多學者研究也表明不同經脈的穴位效應存在明顯差異,如胃經的足三里可治療胃腸系統疾病;脾經的隱白治療功能性子宮出血;大腸經的曲池降血壓;腎經的腎俞調節免疫及促進泌尿功能;心包經的內關調整心率,改善心血管功能;任脈的關元治療尿潴留;督脈的水溝在失血性休克中的升壓蘇醒效果等都極具代表性。已有一些研究認為穴位效應的“特異性”產生的生物學基礎是穴位或穴區不同組織結構的“特異性”,不同穴位如具有相同或相似的組織結構,就可能具有相同或相似的“特異性”效應,只是有些表現出“相對特異性”,也就是具有相同或相似的“質”,但表現不同的“量”。

目前有關穴位效應的“特異性”的研究,多數著眼于對不同經穴、同經不同穴、經穴與非經穴、經穴與非穴之間效應的比較,且選擇某一指標觀察不同穴位的效應差異。如以心率變化為觀察指標,觀察內關、足三里的穴位效應,這樣的研究方法可以得出內關具有調節心率的穴位效應“特異性”,但是并不能得出足三里調節胃腸功能的穴位效應的特異性,甚至也可能遺漏內關穴的其它“特異性”效應。雖然穴位效應具有功能相對的特異性,但過于強調穴位效應的“特異性”以及選擇觀察指標的“局限性”,可能使一些研究之間存在很多相互矛盾的結果。特別是近年幾位西方學者根據他們對針灸療法的理解設計并實施的臨床研究得出的針灸效應幾乎等同于安慰劑效應的報告尤其引人關注,其中問題的癥結需要解開。筆者認為應在研究穴位“特異性”效應的同時結合穴位“廣涉性”效應進行研究,對目前穴位效應“特異性”研究某些自相矛盾的結果可能有較為滿意的解釋。

3 穴位效應研究的方法與策略

筆者認為,穴位效應是“局部性”與“廣涉性”的綜合。一般認為穴位具有近治作用、遠治作用和特殊作用三大效應,這其中的近治作用是所有穴位均具有的效應,即稱之為“局部性”效應;其遠治作用和特殊作用不是所有穴位具有的,不同的穴位其作用效應也有質和量的差異,可以稱之為穴位效應的“廣涉性”。針灸臨床表明,穴位包括阿是穴或非穴位等均有局部治療效應,如眼區周圍的穴位或非穴位均可以治療眼病;膝關節周圍的穴位或非穴位可以治療膝退變性骨關節炎;針刺減肥“以肥為腧”的多針刺法取效的事實均說明穴位的近治作用。同時,穴位又具有特征性的遠治作用,如內關穴可治療心、胸、胃疾病以及失眠、神志病;合谷具有止痛、活血、疏散表邪、退熱等效應,表明穴位效應具有廣適性或廣涉性。上述穴位的局部和廣涉效應均有其“特異性”,同時也具有“非特異性”,即穴位刺激對機體多個功能系統,特別是神經-內分泌-免疫系統產生激活作用,使之產生整體廣泛調節效應,這是穴位效應“廣涉性”產生的基礎。穴位“廣涉性”效應在臨床上極具應用價值,許多的特定穴取穴以及遠道取穴等就是基于穴位“廣涉性”效應。在目前熱衷于對穴位效應“特異性”與“非特異性”的研究情形下,對穴位效應的“廣涉性”研究則顯得相對不足,應引起重視。

筆者認為穴位的“局部性”和“廣涉性”效應均包含“特異性”和“非特異性”效應,所以許多研究會出現這樣的現象,一些實驗反映穴位效應的“特異性”較明顯,而另一些實驗顯示出穴位效應的“非特異性”較突出。問題的癥結在于沒有把握穴位效應的總體,而只是選取一個或幾個觀察指標,對不同的穴位效應進行比較草率得出結論。我們認為穴位效應應是“局部性”與“廣涉性”的綜合,這其中既有“非特異性”的一面,又具有“特異性”的一面,兩者的統一,才能觀其全貌。

總之,穴位效應研究是針灸理論與臨床的核心內容。目前,國內外有關穴位效應特異性研究已取得了大量的成果,但對于回答穴位效應特異性、其基本規律和生物學基礎等科學問題,尚缺乏有說服力的結論性研究成果,有的甚至自相矛盾。筆者認為,穴位效應具有“特異性”與“非特異性”,同時又具有“局部性”與“廣涉性”的特點。其效應“特異性”主要體現在穴位與其相應臟腑組織器官的聯系和效應的“專一性”;穴位效應的“廣涉性”反映了穴位效應有其“散射”的特點。有關穴位效應的“特異性”與“非特異性”研究結果之紛爭,我們認為實乃觀察對象及實驗指標不同之故,有關穴位效應的研究不能僅停留在其“特異性”與“非特異性”這一特性,更要研究其效應的“廣涉性”,要探索在哪些情況下,穴位效應表現出那些特異性?其效應量度如何?哪些或哪類穴位效應表現出其“廣涉性”?在生理和病理狀態下,這些穴位效應有何特點?有無規律可循?要探索使穴位產生某些“特異性”與“廣涉性”效應的方法和條件。今后,穴位效應研究應該以針灸臨床有效病癥為載體,積極加強國內外交流與合作,采用多學科交叉研究的方法進行,才能取得突破性進展。

2011-02-03

R249

A

1005-0957(2011)03-0207-02

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.03.207

浙江省“重中之重”學科(針灸推拿學)建設經費資助(浙教高科[2008]255號)

林咸明(1966 - ),男,教授

方劍喬(1961 - ),男,教授,博士生導師,研究方向為穴位效應機制研究,E-mail:fangjianqiao@yahoo.com