尿血驗案 1例報告

馮志鵬，趙繼臣，任 寶

(武警山東總隊醫院，濟南 250014)

患者女，47歲，因尿血、尿頻 4d于 2010年 9月 24日就診本院。患者 5 d前因“咽干、咽痛”被某大型中醫院診為“熱毒內盛”而給予清熱解毒類中藥，患者服藥 1次后當天出現腹瀉 10余次，次日清晨 4:00出現尿血、尿頻遂來我院中醫科就診。除尿血、尿頻以外，患者還有頭暈、咽干、腰酸、下肢酸軟等癥狀。查體:舌紅、苔白而干，脈細軟無力。實驗室檢查:尿常規潛血(++++)、白細胞(+++)。證屬腎陰虧虛、虛熱灼絡，治宜滋陰益腎、涼血止血，給予杞菊地黃湯加減[枸杞 10 g，菊花 8 g，熟地黃 15 g，山藥 15 g，山萸肉10 g，丹皮 9 g，茯苓 9 g，澤瀉 9 g，阿膠 10 g(烊化)]，水煎服，每日 1付，共 3付。 2010年 9月 26日復診，尿頻明顯好轉，口干、頭暈、下肢酸軟等癥狀明顯改善，仍有腰酸，舌紅苔白稍潤，脈細軟。原方加川續斷 12g，繼服 4付，復查尿常規正常。隨訪 2個半月，尿血、尿頻未再復發。

討論:患者因“咽干、咽痛”在某大型中醫院就診時，醫生誤認為是熱毒內盛，而用清熱解毒類中藥。清熱解毒類中藥多為苦寒之品，苦寒燥濕，傷及患者的脾胃和腎陰。傷及脾胃則患者一夜腹瀉 10余次，傷及腎陰則口干更甚，并增加了尿血和尿頻的癥狀。尿頻、尿血在中醫一般歸屬于“淋證”，如果這時醫生沒有仔細分析其兼癥和脈象，而是從“淋證”多由內熱引起的常規角度來治療的話，就會一誤再誤，使患者病情進一步加重。筆者結合癥狀、體征仔細推敲，認為其病癥屬于“腎陰虧虛，虛熱灼絡”。從補益腎陰、涼血止血入手，選用杞菊地黃湯加味，枸杞、熟地黃、山藥、山萸肉補益腎陰，菊花驅風止眩，茯苓、澤瀉利水，丹皮涼血止血，配伍阿膠養血止血。方藥合拍，故療效顯著?？梢姡秲冉洝贰安焐疵}，先別陰陽”誠為中醫治病之大要。