超聲乳化術治療白內(nèi)障638例臨床觀察

趙丹丹

(中國中醫(yī)科學院眼科醫(yī)院，北京100040)

近年來，隨著人民生活水平的提高，白內(nèi)障手術從復明手術向以改善功能性視力為目標的屈光性白內(nèi)障手術發(fā)展［1］。白內(nèi)障超聲乳化術切口小、視力恢復快并可植入高端人工晶狀體(IOL)提高視覺質量，已逐漸替代了傳統(tǒng)的手術方式。本研究將近年來本科所做的638例(682眼)白內(nèi)障超聲乳化術的病例資料進行分析、總結。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年4月～2010年4月我院眼科采用超聲乳化治療白內(nèi)障638例(682眼)，其中男333例(357眼)、女305例(325眼)，年齡26～92歲、平均67歲。老年性白內(nèi)障580眼，并發(fā)性白內(nèi)障89眼，外傷性白內(nèi)障13眼，IOL植入681眼，晶體植入率為99.9%。全部患者光定位、紅綠色覺正常。晶狀體核硬度按LOCSⅡ分級法，Ⅱ級核106眼，Ⅲ級核397眼，Ⅳ級核以上179眼。并存全身疾病464例(72.7%)，主要的全身疾病有高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病、慢性腎功能不全等。

1.2 手術方法 術前充分散瞳，表面麻醉，在顯微鏡下手術，開瞼器開瞼，主平衡液為alcon公司BSS，超聲乳化機為alcon公司Iffinity，黏彈劑為alcon公司Duovisco。表麻生效后，做10～12點鞏膜隧道式切口，注入黏彈劑，做環(huán)形撕囊，做1點角膜緣內(nèi)穿刺，分別從兩切口插入乳化探頭和劈核刀，將晶體乳化，粉碎吸出。沖吸前房和囊袋至干凈，注入黏彈劑，植入人工晶體，吸出黏彈劑。術畢用妥布霉素地塞米松眼膏涂眼后包蓋。術后予抗生素及糖皮質激素局部用藥7～15 d，根據(jù)患者情況口服或靜脈用藥3～5 d。術后1 d、1周、1個月、3個月常規(guī)行視力、裂隙燈、眼底、眼壓及驗光等檢查。

1.3 觀察指標 術后第1天、3個月視力情況、IOL植入率、術中及術后并發(fā)癥情況。

2 結果

2.1 術后視力 術后1 d視力 ＞0.3者 612眼(90.6%)，＞0.5 者564眼(82.7%)，術后3 個月視力 ＞0.3者 642眼(94.1%)，＞0.5者 596眼(87.4%)。

2.2 IOL植入率 IOL植入681眼(99.9%)。

2.3 并發(fā)癥 術中淺前房9眼，后囊膜破裂13眼;術后早期角膜水腫48眼，色素膜炎3眼;術后中、晚期黃斑囊樣水腫2眼，后囊膜混濁35眼;未發(fā)生視網(wǎng)膜脫離、核墜落、角膜失代償、懸韌帶斷裂、眼內(nèi)炎性反應等嚴重并發(fā)癥。

3 討論

白內(nèi)障是我國最主要的致盲眼病，目前因白內(nèi)障致盲患者約460余萬人，手術治療仍是白內(nèi)障患者復明最有效的方法。超聲乳化術以其損傷小、恢復快、并發(fā)癥少、患者痛苦小、療效顯著等優(yōu)點而逐漸普及［2，3］，適應于外傷性白內(nèi)障、軟性白內(nèi)障、老年性白內(nèi)障、核硬度不超過Ⅳ級患者，一般視力＜0.3的患者就能行手術［4］。

本研究回顧性分析采用超聲乳化治療白內(nèi)障638例(682眼)術后的視力改變及眼部并發(fā)癥情況，結果顯示，術后第1天視力＞0.3者占90.6%，＞0.5 者占 82.7%，術后 3 個月視力 ＞0.3 者占94.1%，＞0.5 者占87.4%，效果明顯。IOL 植入率為99.9%，主要并發(fā)癥有術中淺前房9眼，懸韌帶斷裂1眼，后囊膜破裂13眼;術后早期角膜水腫48眼，色素膜炎3眼;術后中、晚期黃斑囊樣水腫2眼，后囊膜混濁65眼;未發(fā)生視網(wǎng)膜脫離、核墜落、角膜失代償、眼內(nèi)炎性反應等嚴重并發(fā)癥。關于并發(fā)癥及處理總結如下:①術中淺前房:注意切口規(guī)范，球后注射麻醉藥物要適量，軟化眼球，對于切口漏、虹膜脫出者予縫合，可靜滴甘露醇降低眼壓及眶壓。②術后早期角膜水腫和色素膜炎:予局部或全身適量應用糖皮質激素、活動瞳孔等治療可在短期內(nèi)得到控制。③黃斑囊樣水腫:術中動作輕柔準確，不觸及虹膜，避免后囊膜破裂，徹底清除脫出的玻璃體，可以減少其發(fā)生［6］。④后囊膜混濁:術中充分的水分離、徹底清除晶狀體殘留皮質可避免或減輕后囊膜混濁。后囊膜混濁輕者不影響視力可不予處理，重者予激光治療可提高視力。⑤后囊膜破裂:一旦發(fā)現(xiàn)，立即停止超聲乳化，保持正常的眼壓，防止玻璃體脫出，可用黏彈劑壓住后囊破口處玻璃體并維持前房，手工取出晶體核，單管針吸出殘余皮質，植入IOL于睫狀溝內(nèi)，前房注入縮瞳劑，剪除前房玻璃體，用注吸針吸除前房玻璃體及黏彈劑，觀察瞳孔已變圓縮小，剪干凈切口處玻璃體，若切口關閉不嚴可酌情縫合1或2針。

綜上所述，只要我們注重手術過程中的每一個細節(jié)，對術中、術后并發(fā)癥有預見性，及時發(fā)現(xiàn)并正確處理，超聲乳化術治療白內(nèi)障是安全、有效的，術后視力能得到較好的恢復。

［1］姚克，葉盼盼.我國近5年白內(nèi)障研究進展和展望［J］.中華眼科雜志，2010，46(10):888-891.

［2］劉明，鄧一鵬.超聲乳化白內(nèi)障吸除術治療原發(fā)閉角型青光眼的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥導報，2010，7(29):161-162.

［3］王泳，馮松福，鄧金印.超聲乳化聯(lián)合前段玻璃體切割與房角分離治療白內(nèi)障晶狀體半脫位合并閉角型青光眼的臨床研究［J］.眼科新進展，2011，31(5):477-479.

［4］劉艷斌.超聲乳化聯(lián)合房角分離術治療青光眼合并白內(nèi)障的療效［J］.國際眼科雜志，2011，11(5):904-905.