應用多維數據分析規范頸性眩暈的中醫辨證規律

王羽豐，楊一帆，林定坤，陳博來

(廣東省中醫院，廣州510120)

現代醫學認為，頸椎病是在頸椎間盤退行性變的基礎上，累及相應神經和血管而引發的有著多種臨床表現的疾病。其中椎動脈型頸椎病是頸椎病中常見的一種，亦稱頸性眩暈。廣東省中醫院骨科從2006年10月～2009年6月納入頸性眩暈患者300例，應用聚類分析等統計方法，進行中醫辨證分類，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組300例患者均為2006年10月～2009年6月在廣東省中醫院總院和芳村分院、珠海醫院骨科門診或住院就診的頸性眩暈患者。其中男165例、女135例，年齡36～75(48.57±9.15)歲。病例選擇根據國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》［1］，并結合《第二屆頸椎病專題座談會紀要》［2］所制定的椎動脈型頸椎病診斷標準:①頸性眩暈可有猝倒史;②旋頸癥陽性;③X線片有異常表現;④多伴有交感神經癥狀;⑤應除外眼源性、耳源性眩暈;⑥除外椎動脈1段(進入C6橫突孔以前的椎動脈段)和椎動脈3段(出頸椎進入顱內以前的椎動脈段)供血不全，神經官能癥與顱內腫瘤等。300例患者均符合椎動脈型頸椎病診斷。排除標準:①不符合納入標準者;②孕婦、病情危重及由于納入觀察可能加劇病情者或其他有悖醫德不適合納入的患者;③拒絕合作或因患有精神疾患等無法合作者;④其他研究者認為確實不適合納入本研究的患者。

1.2 方法 應用臨床病例調查表，進行橫斷面調查的實施與質量控制。結果嚴格核查完畢的表格才進行計算機錄入。將300例患者的個人信息及中醫證候四診信息轉換為二分類變量(0=無，1=有)，運用SPSS13.0軟件包，建立數據庫，采用樣品聚類的方法，對條目進行聚四類的聚類方法進行中醫辨證分型研究，分別算出各類證的四診指標頻數，專家小組根據各證型四診指標出現頻數，取頻數表中排列前5～7位的四診指標，其中舌、苔、脈指標為必取項目，并結合臨床實際和專家意見確立為主證，頻數排在主證后面，對辨證起輔助作用的四診指標確立為次證，確定頸性眩暈各證型的主證及次證。

2 結果

第一類證96例(32%)，證型為肝陽上亢肝腎陰虛，主證為眩暈耳鳴、勞累則發、失眠、夢多、渴飲、口干、五心煩熱、精神疲乏、舌紅、舌苔少、脈數、脈細，次證為頸部酸痛、潮熱、大便偏硬、胸脅脹痛、盜汗、小便短赤、情志不暢則發。第二類證131例(43.67%)，證型為脾腎陽虛痰濕阻絡，主證為勞累則發、畏寒或肢冷、大便偏爛、口黏膩、倦怠乏力、頸部酸痛、精神疲乏、舌苔白、舌體胖、舌苔膩、舌淡、脈沉、脈細，次證為食欲減退、頸痛受寒加重、頸痛喜溫、視物旋轉、面色恍白、小便清長、夜尿頻多、水腫、心悸、面色萎黃。第三類證50例(16.67%)，證型為氣血兩虛，主證為為倦怠乏力、勞累則發、自汗、精神疲乏、面色蒼白、眩暈出汗、舌苔白、舌體胖、脈弦、脈細、脈沉，次證為月經夾血塊、頸痛時輕時重、納食減少、月經色暗。第四類證23例(7.67%)，證型為氣虛血瘀，主證為月經夾血塊、勞累則發、頸痛時輕時重、肌膚甲錯、倦怠乏力、舌底脈絡迂曲青紫、舌有瘀斑、舌苔白、舌質青紫、舌質紅絳、脈弦、脈澀，次證為自汗、頭部刺痛、頸部痛有定處。

3 討論

在頸性眩暈的治療中，多種有效快速的綜合治療變得更加普遍，椎動脈型頸椎病多數患者是頸椎、肌肉、韌帶、血管等不同組織病變綜合作用的結果。采用單一的治療方法往往只能針對其病變的某一個環節，其療效常不理想，運用綜合療法是提高臨床治療水平的必須途徑［3，4］。但目前頸性眩暈辨證不規范，尚無行業公認的評價體系，也缺少應用臨床流行病學/DME方法開展的中醫藥治療頸性眩暈的臨床研究，使得目前頸性眩暈中醫藥治療療效未能得到普遍的認同，可重復性差，阻礙了頸性眩暈的學術水平發展和臨床療效的進一步提高。

無論古代文獻還是現代文獻對眩暈的辨證分型，多為個人經驗總結，無規范的證候研究，分型過程中難免有較多的偏倚因素［5，6］。本研究從3個中心收集300例患者，經過規范的研究，得出頸性眩暈的證候分布規范，有一定的客觀性，可作為臨床辨證用藥和科研的基礎。從本研究聚類結果可知，頸性眩暈的中醫辨證分型為:肝陽上亢兼肝腎陰虛、脾腎陽虛兼痰濕阻絡、氣血兩虛及氣虛血瘀，以虛證為主、兼夾痰、瘀等。而辨證規律特點可為指導頸性眩暈中醫治療提供了理論依據。通過對頸性眩暈中醫辯證規律的探索，可以初步認為治療對于肝陽上亢兼肝腎陰虛的患者應以平肝潛陽、疏肝滋腎為主，對于痰濕阻絡兼脾腎陽虛的患者應以化痰燥濕、補腎健脾為主，對于氣血兩虛的患者應以益氣養血為主，對于氣虛血瘀的患者應以補氣活血為主。當然，由于本次研究中納入的頸性眩暈患者，多屬廣東省內患者，體質與省外患者有所不同，南方地屬潮濕，南方患者長年居住于此環境，難免感受濕邪，濕邪黏滯傷脾，脾胃不能運化以化濕，濕邪凝而為痰濕。故脾虛型體質相對較多，所以本分型中脾腎陽虛兼痰濕阻絡型占43.6%。

綜上所述，本研究旨在達到規范中醫辨證規律的目的，希望可以為中醫藥治療頸性眩暈的療效評價研究打下基礎，能更科學準確地反映中醫藥防治疾病所具有的真實效能，提高臨床療效和學術水平。但本研究所收集的病例主要集中在廣東省內，因此在下一步研究中應進一步完善頸性眩暈中醫臨床信息采集表，開展全國多中心、大樣本辨證標準診斷的前瞻性研究，以期建立頸性眩暈全國性辨證標準，為規范中醫藥參與頸性眩暈治療提代不可或缺的技術平臺。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:163.

［2］孫宇，李貴存.第二屆頸椎病專題座談會紀要［J］.中華外科雜志，1993，31(8):472-476.

［3］姚光潮.針藥結合治療頸性眩暈60例［J］.中國中醫藥科技，2010，17(4):365-366.

［4］曹春梅，黃麗華，黎興華，等.腹針結合整脊手法治療頸性眩暈臨床觀察［J］.中國現代醫生，2010，48(16):57-58.

［5］胡軍.頸性眩暈的辯證與辯病［J］.河北中醫，2001，23(8):600-601.

［6］林定坤，王羽豐，孔暢.椎動脈型頸椎病中醫辨證規律的探討［J］.中國醫學工程，2005，13(4):444-445.