1例脛后動脈瘤患者的護理

賀宇宏,張琳娜,王 敏,高 暢

(承德醫學院附屬醫院,河北承德 067000)

動脈瘤是指動脈壁因局部病變而向外膨出。2010年 2月,我們收治脛后動脈瘤 1例,為其實施手術治療,效果滿意。現將護理方法介紹如下。

護理方法:①術前護理:患者為青年男性,因對疾病的危險性認識不夠且擔心預后,術前產生焦慮情緒。護士應以沉穩的工作作風和嫻熟的技術贏得患者信任,讓其了解手術的必要性和迫切性,解除思想顧慮,確保患者以最佳的狀態接受手術。囑患者絕對臥床休息,患肢稍屈曲外展,以減少局部張力。加強對足背動脈搏動情況及肢體皮溫、皮色的觀察,避免患肢的劇烈活動,以免加重患肢缺血的癥狀。熟悉和掌握小腿動靜脈、大隱靜脈的解剖位置,手術區域備皮,注意避免損傷皮膚,術前 1 d洗澡。向患者講解吸煙的危害性,囑患者術前必須戒煙。②術后護理:術后給予心電監護,密切注意患者生命體征變化,尤其是血壓及心率。觀察患肢血運情況,及早發現異常并及時處理,包括切口滲血的情況,患肢腘動脈、脛后動脈、足背動脈的搏動,患肢皮色、皮溫以及踝肱指數變化。患肢注意保暖,但避免熱敷,以免加重組織缺氧。血栓形成是血管外科術后的常見并發癥。因此,術后 6h應指導患者進行足背伸屈動作,借助腓腸肌的收縮擠壓作用促進靜脈血液回流。術后 1周指導患者進行床旁站立及活動,術后 2周患者自主活動自如。患者術后第 2天突然出現右下肢腫脹,皮膚張力增高,皮色、皮溫正常,無明顯壓痛,可能是術后肢體缺血再灌注所致。遵醫囑行循環驅動治療儀輔助治療,2次/d,每次30min。術后第5天腫脹明顯好轉,2周完全消退。為避免術后感染導致手術失敗,護士應嚴格無菌操作,密切觀察切口有無紅腫溢膿,保持切口及周圍皮膚清潔干燥,遵醫囑正確使用抗生素。同時,觀察體溫變化。本例術后第 2天,體溫 38.2℃,遵醫囑行物理降溫,第 3天體溫恢復正常。遵醫囑及時、準確應用抗凝溶栓藥物,注意觀察藥物的不良反應。用藥期間,避免硬物撞擊患者身體,嚴密監測凝血時間,并觀察患者有無牙齦出血、鼻衄、全身出血點等,以及時通知醫生調整抗凝藥物用法及用量。指導患者進行Buerger運動,3次/d,或做肢體的伸屈活動鍛煉,以改善血液循環,恢復肢體運動功能。出院后保持平和的心態,嚴格戒煙、戒酒,注意肢體保暖。術后患肢淺靜脈表淺、充盈、彈性差,可觸及搏動,應注意保護,避免外傷或靜脈穿刺導致血管損傷、感染或血栓形成。教會患者及家屬觀察血管搏動,如搏動減弱或消失、皮溫降低、肢體疼痛,應立即復診。