顱內動脈瘤血管內栓塞患者的護理

李長英

(勝利油田中心醫院,山東東營 257034)

目前,血管內栓塞是治療顱內動脈瘤的有效方法之一,與手術治療相比創傷小、恢復快。2005年 1月 ～2008年 1月,我院共行血管內栓塞顱內動脈瘤 52例,療效較好。現將護理方法介紹如下。

臨床資料:本組 52例中,男 25例、女 27例,年齡 33～78歲;Hunt-Hess分級≤Ⅲ級50例,Ⅳ級2例。50例在末次出血72 h內行Matrix彈簧圈栓塞手術,2例在腦血管痙攣期后2周內行Matrix彈簧圈栓塞手術。術后動脈瘤腔完全閉塞38例,閉塞 90%者 13例。治愈出院 51例,死亡 1例。

護理方法:①術前護理:對神志清楚者,護理人員應用通俗易懂的語言介紹栓塞術的配合要點及手術前后的注意事項,介紹成功病例,使患者及家屬增強信心,以最佳心理狀態接受治療。避免引起顱內壓增高的因素,如患者進食水時應采取側臥位或頭高位,速度應緩慢,防止誤咽引起嗆咳;預防感冒、咳嗽,劇烈咳嗽者應給予鎮咳藥;對蛛網膜下腔出血者,應絕對臥床休息,床上大小便,并由專人陪護;進食高蛋白、高維生素、易消化食物,保持大便通暢,可適量應用緩瀉劑;對癲癇發作者,由專人陪護,加床護欄,防止墜床。嚴密觀察血壓變化,使血壓維持在 16/12 kPa。術前完善各項常規檢查,尤其出凝血時間;術前 1 d行碘過敏試驗,雙側腹股溝備皮;術前12 h禁食,4h禁飲;術前15～30m in肌注安定10mg或魯米那鈉0.1 g;根據栓塞部位不同,準備相應的介入栓塞材料,備齊手術所需物品。②術中護理:協助患者取去枕平臥位,頭架固定頭部,并保持正位。雙下肢略外展,暴露穿刺部位并注意保暖,用套管針建立左側肢體靜脈通道,以備急救和術中用藥。接心電監護儀、血氧飽和度儀,并將監測結果報告醫生并記錄。協助麻醉師行氣管插管,并將呼吸機管道固定好。保持加壓軟包裝生理鹽水的持續滴注,維持壓力袋內壓力≥40 kPa,以免形成氣栓或血栓。更換鹽水時通知臺上醫生,關閉輸液管上的調節夾,避免負壓使血液回流到管道形成血栓。術中隨時密切觀察患者的生命體征、血氧飽和度、瞳孔變化,觀察有無造影劑過敏反應。因手術時間長,液體補充量多,應隨時觀察尿袋內的尿量,及時排放。準確記錄術中肝素每次應用的時間、劑量。③術后護理:嚴密觀察并記錄患者的生命體征,定時翻身、按摩受壓部位。術后早期鼓勵患者多飲水,促進造影劑排泄,降低血液黏稠度,預防血栓形成。留置導尿管者應保持其通暢,按時進行膀胱沖洗和尿道口消毒。術后絕對臥床 24 h,穿刺側肢體伸直位制動6～12h;平臥,可向患側翻身 60°,或向健側翻身 20°～30°,交替更換體位;保持髖關節伸直,小腿可彎曲,健側下肢自由屈伸;給予下肢尤其是腓腸肌處環狀按摩,以防下肢深靜脈血栓形成。注意觀察穿刺部位有無滲血、淤血及血腫,患肢皮膚顏色、溫度、感覺及足背動脈搏動等。各種引起血壓急劇升高的因素均可導致動脈瘤破裂,應觀察患者有無頭痛、惡心嘔吐、不安、頸項強直以及意識障礙和神經損害的征象,并密切觀察瞳孔,一旦發現出血征象,須立即通知醫生。由于栓塞材料機械刺激等因素容易誘發腦血管痙攣,術后 24 h內應密切觀察患者有無一過性神經功能障礙,如頭痛、短暫的意識障礙、肢體麻木、活動障礙甚至癱瘓等。術后應早期嚴密觀察語言、運動和感覺功能的變化,經常與患者交流,囑其回答簡單問題或活動肢體,如術后發現一側肢體無力、偏癱、失語甚至神志不清等,應考慮腦梗死的可能,需及時擴血管、擴容,積極抗凝治療。