胃癌手術患者生活質量影響因素分析

張 濤

(保定市第二醫院,河北保定 071051)

胃癌在世界范圍內是病死率居第 2位的惡性腫瘤,因其預后差,可嚴重影響患者的生活質量(QOL)。2008年 7月 ～2009年 7月,我們采用胃癌特異性問卷量表OLQ-ST022評估手術治療患者的QOL,分析影響胃癌手術患者QOL的相關因素。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 胃癌177例,男120例,女 57例;年齡34～86歲,平均 59.5歲;臨床分期:Ⅰ期 19例,Ⅱ期 127例,Ⅲ期 31例;遠端胃切除術 82例,近端胃切除術 48例,胃全切除術 47例;排除復發病例、有其他手術史及精神病史者。

1.2 分析方法 收集患者臨床資料,包括患者的年齡、性別、術式(遠端胃切除術、近端胃切除術、胃全切除術)、病理類型、臨床分期、腫瘤大小等。采用胃癌特異性問卷量表OLQ-ST022評估患者的QOL,量表共包括吞咽困難(3個條目)、胃部疼痛(4個條目)、呃逆(3個條目)、飲食受限(3個條目)、焦慮(4個條目)、口干(1個條目)、味覺(1個條目)、身體外觀(1個條目)、脫發(2個條目)9個維度,共22個條目。各條目評分標準:每一條目最差者得分最高為 4分,每個水平降低 1分,健康狀態最好者得分最低,即 QOL得分越高,健康狀況越差。采用SPSS11.5統計軟件。采用多元逐步回歸分析患者臨床資料與 QOL的關系,因素入選概率標準為0.05,因素剔除的概率標準為 0.10。

2 結果

本組術后1、6、12個月QOL分別為58.49、47.65、32.52分。多元逐步回歸分析顯示,術后 1個月患者的QOL與術式、年齡、臨床分期、腫瘤大小有關(P均 ＜0.05);術后6個月患者的QOL與手術術式、年齡、臨床分期有關(P均＜0.05);術后12個月患者的QOL與術式、年齡、臨床分期、性別有關(P均＜0.05)。

3 討論

手術是治療胃癌的主要方式。由疾病本身及手術引起的生理、病理變化,必然導致患者的軀體功能、生理機能、精神狀態等發生改變,從而影響患者的QOL。本組術后1、6、12個月QOL評分逐漸減少,表明術后患者QOL逐漸提高。

術后各時段全胃切除患者QOL得分最高,其次為近端胃切除患者,遠端胃切除患者得分最低。遠端胃次全切除術后,包括病變在內的遠端 3/4～4/5的胃和十二指腸近端3～4 cm被一并切除。同全胃切除相比,其保留了近端的殘胃和迷走神經;同近端胃次全切除相比,保留了不同部位的殘胃,以及迷走神經的完整性。因此,胃切除部位的不同是導致組間QOL出現差異的重要因素[1]。近年來胃上部癌(胃底賁門癌)的發病率逐漸升高,就診時大多已屬進展期,手術是否保留部分胃臨床上對此意見不一。有作者基于全胃切除術患者術后QOL較差的理由,傾向于放寬近端胃次全切除術的指征[2]。然而,近端胃次全切除術后患者術后生活質量是否好于全胃切除術,尚存爭議。

臨床分期是另一個很重要的影響患者QOL的因素。胃癌TNM分期能較全面地反映癌腫的進展狀況,并在一定程度上反映腫瘤的生物學行為[3]。隨著臨床分期增加,術后 1、6個月 QOL得分升高,但術后 12個月,各期 QOL得分無顯著差異。這是因為一方面臨床分期與手術方式的選擇密切相關,分期越晚手術切除及廓清淋巴結的范圍越大;另一方面分期越晚,術前營養狀況及全身多臟器功能情況越差,術后需要恢復的時間也越長,所以短期內分期越晚患者QOL越差。而隨著時間延長,患者全身情況逐漸好轉,患者QOL得分差異不明顯。

腫瘤大小為術后1個月QOL的影響因素,術后6、12個月對 QOL的影響不明顯。腫瘤越大,手術切除范圍越小,QOL得分越高,QOL越差;反之,腫瘤越小,手術切除范圍越小,對相關功能的保護越好,對 QOL干擾越小。因此,術后 1個月腫瘤對QOL的影響較顯著。但隨著時間延長,患者身體功能狀況逐漸恢復,術后6、12個月QOL無顯著差異。

＜50歲和＞70歲的患者QOL得分高于50～60歲者。這是因為 ＜50歲和 ＞70歲者,首診誤診率高,確診時多為晚期;且一般青年人胃癌的分化程度低,惡性程度較高;老年患者全身狀況較差,合并癥較多。因此,這兩個年齡段的患者術后QOL較差。

研究表明,男、女胃癌發病比例為 2.3～3.6∶1[4],發病率男女均隨年齡增長而升高,51～70歲為高峰年齡段,40歲以下女性發病多于男性,40歲以上則相反[5]。從本研究來看,男女比例為2.1∶1;男性患者明顯多于女性。許多研究表明,雌激素受體與女性胃癌的發病有關。女性激素與胃癌的關系研究已有 20多年的歷史,目前已經深入到分子水平,現代研究表明雌激素受體和孕激素受體與胃癌的發生發展有密切關系,不僅與癌細胞的分化,還與胃癌病理類型和預后相關[6]。本研究結果顯示,性別對術后1、6個月QOL影響無顯著差異,但術后12個月男性得分顯著高于女性(P＜0.05),提示性別因素對胃癌患者術后QOL產生影響。王曉娜等[7]發現,女性結直腸癌預后優于男性,并認為是由于在免疫方面男女對手術的反應存在差異。因此,性別對遠期QOL影響,有待進一步研究。

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