合理應用奧美拉唑結合200例病例分析

云南省楚雄州姚安縣人民醫院（675300）楊文云

Steven D. Caras博士等的研究[1]顯示：抑酸劑（質子泵抑制劑）和根治幽門螺旋桿菌的藥物是治療胃或十二指腸潰瘍的重要藥物。有人認為，只有一種質子泵抑制劑（PPI）奧美拉唑難于治療消化性潰瘍病。筆者在治療實踐中結合口服奧美拉唑、靜滴奧美拉唑各100例病例進行分析，結果顯示合理應用奧美拉唑，治愈率高、無輸液變色等，現將結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 資料 以奧美拉唑說明書、中國藥典臨床用藥須知、部分文獻及結合口服奧美拉唑100例、靜滴奧美拉唑100例病例進行分析。

1.2 方法 分析臨床不合理用藥病例，創建合理用藥文本，比較口服組應用文本前后治愈率及靜滴奧美拉唑病例輸液變色率。

2 結果

2.1 口服奧美拉唑100例患者治愈率比較 對照組50例（用藥療程過短、醫師不做合理用藥交代），2月后再次用藥治療者有21例，治愈率58%；實驗組50例（用藥療程和劑量正確、做好合理用藥交代），2月后再次治療者1例，治愈率98%。

2.2 靜滴奧美拉唑100例患者輸液變色比較 對照組50例患者應用5%葡萄糖注射液溶解奧美拉唑，輸液變色15例（變色率30%）；實驗組50例患者全用0.9%氯化鈉注射液溶解奧美拉唑，輸液無顏色變化。兩組比較說明，宜首選0.9%氯化鈉作為注射用奧美拉唑的溶媒。

3 討論

3.1 奧美拉唑用藥 適應癥[2]：胃、十二指腸潰瘍，反流性食管炎，卓艾綜合征，本藥靜脈注射可用于消化性潰瘍急性出血的治療。用法用量[3]：對難治性消化性潰瘍一次口服20mg，一日2次，也可一日1次40mg，療程4～8周。治療消化性潰瘍出血可一次40mg緩慢靜脈注射，一日2次，首劑可加倍[4]，或靜滴給藥。禁忌癥[5]：對本藥過敏者，嚴重肝功能、腎功能不全者，嬰幼兒禁用。孕婦、哺乳婦盡可能不用。注意事項：a應首先排除癌癥[6]的可能后才能應用本藥。b用藥期間禁止飲酒。

3.2 奧美拉唑不合理用藥分析

3.2.1 基層患者一般病情比較重才到縣醫院治療，如果按照奧美拉唑說明書輕癥用藥（口服奧美拉唑一日1次20mg），療效較差。同時，基層醫院患者用藥有一特點，用藥療程不足，剛見療效就停藥。

3.2.2 避免所有口服藥物同時服。先口服奧美拉唑片抑制胃酸分泌，15分鐘后口服胃黏膜保護劑及阿莫西林膠囊、云南白藥膠囊，由于甲硝唑片對胃腸道刺激性較大，宜25分鐘后口服。

3.3.3 用西咪替丁代替奧美拉唑不可取。與奧美拉唑相比，西咪替丁價格很低，筆者及部分醫師過去曾用西咪替丁代替奧美拉唑，僅當日有緩解臨床癥狀作用。國外文獻[7]有：大劑量靜滴質子泵抑制劑（PPI）可降低潰瘍性再出血的發生率，H2受體頡頏劑（如西咪替丁）不能明顯降低潰瘍性再出血的發生率。部分基層醫院常用西咪替丁代替PPI是不合理的。

3.3.4 奧美拉唑輸液變色。本組資料中，50例患者注射用奧美拉唑按照說明書規定用5%葡萄糖注射液溶解后靜滴，有15瓶奧美拉唑變色停用，筆者查閱文獻有：5%葡萄糖注射液pH為3.2～5.5[8]顯酸性。相似文獻[9]有：奧美拉唑應首選0.9%氯化鈉注射液為溶媒。

3.3 合理應用奧美拉唑經驗 口服用藥劑量一日40mg，分2次服，療程8周；靜滴奧美拉唑用0.9%氯化鈉注射液作為溶媒。雖然奧美拉唑說明書適應癥有本藥靜注可用于消化性潰瘍急性出血的治療，筆者的觀點是當患者胃潰瘍出血嚴重時，應加用止血藥物等。在一項213例幽門螺桿菌陽性的胃炎或消化性潰瘍研究[10]中，治療組應用奧美拉唑（20mg，bid）、阿莫西林、呋喃唑酮，治療7天后，潰瘍病患者繼續用奧美拉唑（20mg，qd）3周，潰瘍治愈率達100%，癥狀緩解率達94.2%，由此可見，該方案療效確切、安全、經濟，值得借鑒。