他汀類降脂藥物教學多媒體文本的設計與應用

云南省楚雄醫藥高等專科學校 （675005）黃福榮

經過美國、日本藥物合成科學家35年的努力，1987年9月1日，全球首個HMGCoA還原酶抑制劑（以下簡寫他汀類）降脂藥洛伐他汀獲得美國FDA批準上市，從此，降脂藥物進入了他汀時代。他汀類藥物療效如何，全球進行了以下超大項目的研究[1]（循證研究），1994年4S研究、2001～2004年MIRACL、HPS、PROSPER、CARDS研究，2004～2006年ASTEROJD、REVERSAL、SPARCL研究，基于他汀類的循證醫學證據，美國、加拿大以及歐洲下調LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）靶標，他汀類藥物自躍居降脂一線推薦治療藥物后，其臨床應用較多，研究如下：

1 材料方法

以HMG-CoA還原酶抑制劑說明書、藥品為材料，制成HMG-CoA還原酶抑制劑藥物藥理、用法用量、禁忌癥等多媒體教學文本（教學時用多媒體幻燈片模式）。

2 結果（他汀類藥物藥理、用法用量、禁忌等研究）

2.1辛伐他汀（每片10mg或20mg） 藥理：本品為HMG-CoA還原酶抑制劑，抑制膽固醇合成過程中的限速酶HMG-CoA還原酶，使膽固醇合成減少[2]，可降低血清膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、極低密度脂蛋白（VLDL），升高HDL水平。適應癥：高膽固醇血癥，或冠心病合并高膽固醇血癥的患者。用法用量：一般起始量為一日10mg，晚間頓服，4周后方可調整用量[3]。服藥期間應定期監測膽固醇水平，如膽固醇明顯低于目標范圍，應適當減少辛伐他汀用量。禁忌癥：對本品或他汀類藥物過敏者、孕婦、乳母、有活動性肝病或無法解釋的血清轉氨酶持續升高者禁用。注意：a禁與四氫酚類鈣通道阻滯劑米貝地爾合用。b不推薦給兒童應用，65歲以上老年人慎用。c大量飲酒和有肝病史者禁用。d與吉非貝齊和其他貝特類藥物、煙酸（每日大于1克）合用可增加發生肌病的危險。e用藥期間不宜飲葡萄柚汁。f用藥期間定期監測肝功能。不良反應：腹痛、便秘、胃腸脹氣、疲乏無力、頭痛、惡心、腹瀉、皮疹、瘙癢、脫發、眩暈、肌痛、肌肉痙攣、感覺異常、嘔吐、貧血、橫紋肌溶解、肝炎、黃疸、肝酶和肝功能異常、骨骼肌血清肌酸激酶（CK）升高等，總之，用藥后發生任何不適要及時停藥并咨詢藥師或醫生。

2.2 洛伐他汀（每片10mg或20mg） 藥理：同辛伐他汀，可降低血清膽固醇（TC）、TG、LDL和肝臟TC濃度，升高HDL水平。適應癥：高膽固醇血癥。用法用量：起始量一日20mg[4]，晚餐一次口服，口服4周后方可調節用量。最大量一日80mg[5]（易發生不良反應）。輕中度高膽固醇起始量10mg，當LDL-C降至1.94mmol/L或TC降至3.6mmol/L以下時，本品應減量。注意：a本藥不適用于以高甘油三酯為主要異常的患者。b接受免疫抑制治療的病人。正服吉非羅齊或煙酸并同服本品曾有導致肌病的報道, 應權衡利弊。其他同辛伐他汀。禁忌癥、不良反應同辛伐他汀。

2.3 阿托伐他汀（每片10mg） 藥理、禁忌癥同辛伐他汀。適應癥：用于治療高膽固醇血癥和混合型高脂血癥，冠心病和腦中風的防治。用法用量：成人一日1次，每次10～20mg[6]，晚餐時服，最大量80mg[7]（易發生不良反應）。注意：a用藥過程中肝酶增高達正常高限的3倍，血肌酸磷酸激酶顯著升高或有肌炎、胰腺炎表現時, 應停藥。其他同辛伐他汀。不良反應：a同辛伐他汀。b少見失眠、陽萎、肌紅蛋白尿。c本藥與免疫抑制劑、葉酸衍生物、煙酸、吉非羅齊、紅霉素等合用可增加肌病發生的危險。d有報道發生過肝炎、胰腺炎、過敏反應如血管神經性水腫。2.4 普伐他汀（每片10mg或20mg） 藥理、禁忌同辛伐他汀。適應癥：高膽固醇血癥和混合型高脂血癥，防治冠心病和腦卒中。用法用量：成人口服一日1次，每次10～20mg[8]，睡前服，一日最大量40mg[9]（易發生不良反應）。注意：a應用本品如有低血壓、嚴重急性感染、創傷、代謝紊亂等, 須注意可能出現的繼發于肌溶解后的腎功能衰竭。b腎功能減退時應減量用藥。c其他同辛伐他汀。不良反應：a同辛伐他汀。b本藥與免疫抑制劑、葉酸衍生物、紅霉素、吉非貝齊、煙酸、酮康唑等同用使肌溶解和急性腎衰竭的機會增加。

2.5 氟伐他汀（每片20mg或40mg） 藥理、禁忌癥：同辛伐他汀。適應癥：高膽固醇血癥和混合型高脂血癥，防治冠心病和腦卒中。用法用量：成人一日1次臨睡前口服20～40mg[10]， 一日最大量應小于80mg[11](此時易發生不良反應)。注意：a應用本品時如有低血壓、嚴重感染、創傷、代謝紊亂等，須注意可能出現的繼發于肌溶解后的腎功能衰竭。b本品與西咪替丁、雷尼替丁、奧美拉唑、利福平[12]同用，可使氟伐他汀最大血藥濃度增高。c其他同阿托伐他汀。背痛[13]失眠等不良反應少見。

3 討論

本文對HMG-CoA還原酶抑制劑類藥物的藥理、用法用量等按照藥品說明書、《中國藥典臨床用藥須知》等制成多媒體教學文本，按照教材宣讀法教學、以本文作為多媒體教學（教學時將本文轉化為幻燈片），藥學大學生聽課滿意率分別為40%、98%；多媒體幻燈片文本教學法可提高大學生聽課滿意率，提高教學質量。

多媒體幻燈片可強化對知識點的記憶，同時，亦可對醫療機構和藥店開展用藥咨詢及藥學服務提供參考。