中西醫結合治療系統性紅斑狼瘡體會

耐 華

(新疆博州人民醫院中醫科，833400)

女，26歲，2008年2月初不明原因出現全身關節疼痛、腫脹，伴發熱，體溫持續37.3℃以上，反復發作月余后才就診當地醫院，當時體征:全身關節壓痛、紅腫，指關節變形，活動不利，未見皮疹、脫發表現。擬診為“系統性紅斑狼瘡”，給予靜脈注射青霉素注射液，口服甲潑尼龍35mg/d，阿司匹林片0.3g/d，治療15天以上癥狀未見明顯緩解就診我科。查血沉:102mL/h。調整甲潑尼龍40mg/d，停用阿司匹林片，加用甲氨蝶呤片12.5mg/周。中醫辨證屬寒熱互結、痰濁阻絡、經脈失養。治療原則:溫化寒濕、益腎化瘀、通養經脈。擬方如下:柴胡10g，生黃芪20g，白鮮皮20g，土茯苓30g，黑附子30g，熟地黃30g，穿山甲6g，全蝎3g，牡丹皮15g，酒大黃6g，香附10g，生牡蠣20g，秦艽15g，白芍20g，穿山龍20g，石見穿20g，忍冬藤20g，紫草15g。

中西醫結合治療15天患者復診，自覺全身關節疼痛、腫脹略有減輕，無發熱、無脫發，查體全身各關節活動欠利，腫脹減輕，輕微變形，無皮疹表現。實驗室檢查:血沉:69mL/h;血常規:白細胞10.2×109/L，血紅蛋白:97g/L，血小板309×109/L;生化:白蛋白30.8g/L，低密度脂蛋白 1.46mol/L，鈣離子 2.09，葡萄糖3.86，尿素氮8.8mol/L，尿酸389mol/L;免疫學檢查:IgG24g/L， IgA6.02g/L， C30.7g/L， C40.114g/L，CRP32mg/L;抗體檢查:總 ANA:均質型 1∶1000，胞漿型1:100，抗 ds－dNA(+)，抗 SSA(+)。察舌質淡紅，體胖，苔薄白，脈細沉，上方去香附，續服15劑后復診。查體:患者精神可，表情、皮膚如常，全身關節疼痛、腫脹明顯減輕，活動自利，無發熱、無脫發，納寐均可，二便暢行，上方去紫草，加益母草20g，太子參20g，服15劑后復診。患者自覺精神好，表情、皮膚如常，全身關節疼痛、腫脹緩解，活動自利，無發熱、無脫發，納寐均可，二便暢行，察舌質淡紅，苔薄白，脈細，實驗室檢查各項指標均示正常范圍，上方續服15劑，隔日1劑鞏固治療。

按:系統性紅斑狼瘡多由先天稟賦不足或因七情內傷、勞倦過度導致正氣不足;復受日光暴曬或外感六淫邪氣，則機體陰陽失衡、氣血失調而發病。虛是系統性紅斑狼瘡病的本質，貫穿于疾病始終。本病的急性期表現往往為毒熱熾盛，繼而毒熱耗液傷陰出現陰虛內熱證;病程日久陰損及陽出現氣陰兩傷證候。不能單純使用大劑量使用糖皮質激素和免疫抑制劑，因為可致耗氣傷陰，加重氣陰兩傷癥狀。臨床中我們用中藥配合糖皮質激素和免疫抑制劑治療系統性紅斑狼瘡，不僅可以明顯緩解癥狀，又可實現糖皮質激素順利遞減，往往取得良好效果。