柴胡加龍骨牡蠣湯治療中風后抑郁臨床觀察

王洪然

【摘要】 目的 探討柴胡加龍骨牡蠣湯治療中風后抑郁的臨床療效。方法 回顧分析70例患者的臨床資料。結果 治療組35例中,顯效26例,有效6例,無效3例,總有效率90%;對照組35例,顯效21例,有效5例,無效9例,總有效率74%。治療組與對照組比較,總有效率差異有統計學意義P＜0.05，治療組優于對照組。結論 應用柴胡加龍骨牡蠣湯治療，疏肝解郁,調理情志,以調氣為先,治療抑郁癥療效確切，優于單純西醫治療，值得臨床應用。

【關鍵詞】 柴胡；龍骨牡蠣湯；中風后抑郁

作者單位：466000 河南省周口市婦幼保健院

中風后抑郁癥（Post stroke depression,PSD） 是腦血管病常見并發癥之一，主要以情緒低落、興趣減退為表現的病癥,不僅影響患者的生活質量,也有礙其神經功能障礙的恢復。我科自2006年2月至2010年12月運用柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療PSD 70例取得滿意療效,現總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為我科2006年2月至2010年12月收治的70例中風后抑郁病例，隨機將70例患者分為兩組，治療組和對照組各35例；治療組中男20例,女15例，年齡42～80歲,抑郁病程（1.0±0.80）年；腦出血14例,腦梗死21例;對照組中，男21例,女14例，年齡44～79歲,抑郁病程（1.2±0.79）年；腦出血13例,腦梗死22例；兩組資料在性別、年齡、病種、病情程度、病程、伴隨疾病等方面,經統計學處理,差異無顯著性（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 診斷標準 腦卒中診斷符合中華醫學會神經科學會1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的各類腦血管疾病的診斷標準,并經CT或MRI證實;抑郁發作診斷標準參照《中國精神障礙分類與診斷標準》（第3版）（CCMD-3）心境障礙（情感性精神障礙）中抑郁發作的診斷標準;中風前無抑郁病史;病程在急性中風后30 d以上的患者,同時排除有情感性障礙、精神異常病史者。臨床表現:（中度）頭暈,情緒不穩定,焦慮,納差,衣著不整,言語內容少及對自身疾病治療迫切感下降;（輕度）多愁善感,唉聲嘆氣,失眠多夢,注意力不集中,言語緩慢及悲傷。

1.3 治療方法 兩組患者均接受Ca²⁺拮抗劑、抗血小板凝集劑、清除自由基、血液稀釋、降顱壓、脫水、血腫碎吸等基礎治療。治療組在基礎治療的基礎上給予柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療；藥物組成:柴胡12 g,黃芩15 g,半夏12 g,龍骨20 g,牡蠣20 g,人參10 g,茯苓10 g,生大黃10 g,桂枝（去皮）10 g,丹參20 g,石菖蒲20 g,郁金20 g,生姜10 g。上藥除大黃外,以水800 ml,煮取400 ml,再納大黃,更煮一二沸,去滓,每次溫服100 ml,1劑/d。對照組給予抗抑郁劑阿米替林12.5～25 mg,3次/d。2組均以每周為1個療程,共觀察3個療程。

2 結果

2.1 療效標準 根據漢密頓抑郁量表（HDS）療效評分標準17項版本。顯效:積分降至7分且癥狀消失或明顯改善;有效:積分降至8～10分及部分癥狀改善；無效:積分>18分且癥狀無緩解。中醫療效標準參考1994年6月國家中醫藥管理局公布的《中醫病證診斷標準》制定；顯效:癥狀消失,情緒正常；有效:癥狀減輕,情緒基本穩定。無效:癥狀、情緒均無改善。

2.2 治療結果 治療組35例中,顯效26例,有效6例,無效3例,總有效率90%;對照組35例,顯效21例,有效5例,無效9例,總有效率74%。治療組與對照組比較,總有效率有顯著性差異P＜0.05，治療組優于對照組。

3 討論

PSD的發病機制尚不清楚,可能與大腦損害引起去甲腎上腺素（NE）和5-羥色胺之間的平衡失調有關,使兩種神經遞質含量低下而致抑郁癥；家庭、社會、生理等多種影響導致病后生理、心理平衡失調［1］。另外有資料表明,PSD的發生與神經功能缺損的程度成正比。中風后抑郁癥屬于“郁證”范疇［2］。中醫學認為,肝與情志關系非常密切,故PSD病位主要在肝。患者常因突如其來的生理功能障礙而難以承受打擊,產生害怕和擔心情緒,思慮過度,“思則氣結”,所以,憂思、郁怒最易傷肝,郁久則傷血耗氣,可致氣血心脾俱虛,因而與心、脾各臟的氣血和陰陽失調都有一定的關系,病機多為肝郁血虛。柴胡加龍骨牡蠣湯是由小柴胡湯加減而來,具有和解少陽、通陽泄熱、重鎮安神的功效［3］。柴胡加龍骨牡蠣湯系仲景為傷寒八九日,誤用攻下致變證而設,近年來基于肝郁血虛、肝陽上亢的機理,用于治療高血壓病取得良好療效［4］?！夺t方集解》云:“柴胡湯以除煩滿,加茯苓、龍骨、牡蠣、鉛丹,收斂神氣而鎮驚；而茯苓、牡蠣又能行津液、利小便,加大黃以逐胃熱、止譫語；加桂枝以行陽氣,合柴胡以散表邪而解身重,因滿故去甘草。”現代醫學研究表明,柴胡加龍骨牡蠣湯可明顯升高下丘腦、紋狀體、邊緣區和大腦皮層單胺類神經遞質多巴胺（DA）及其代謝物的水平,可促進大腦皮質和紋狀體的DA系,抑制丘腦下部的NE系,有顯著的抗抑郁作用。臨證加用丹參以活血化瘀；加石菖蒲、郁金以祛痰、醒神、開竅。本組治療結果表明，治療組優于對照組，表明應用柴胡加龍骨牡蠣湯治療，疏肝解郁,調理情志,以調氣為先,治療抑郁癥療效確切，優于單純西醫治療，值得臨床應用。

參考文獻

［1］ 杜江成.柴胡加龍骨牡蠣湯治療中風后抑郁癥的療效.廣東醫學,2005,26（6）:869-860.

［2］ 王琪.疏肝解郁法為主治療腦卒中后抑郁90例臨床觀察.吉林中醫藥,2007,27（2）:12.

［3］ 塔光.柴胡加龍骨牡蠣湯治療中風后抑郁24例.吉林中醫藥，2008，28（3）:179-180.

［4］ 張旭劍.柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療中風后抑郁癥療效觀察.中國中醫藥信息雜志, 2009，16（4）:72.