慢性非腫瘤性疾病的營養(yǎng)評價和干預(yù)

徐仁應(yīng)

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院，上海 200127)

隨著生活模式改變和老齡化社會的到來，慢性疾病，包括 2型糖尿病、腎功能衰竭、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、腦卒中和腦出血等越來越常見。治療這些慢性疾病不僅消耗了大量的社會資源，也給現(xiàn)有的醫(yī)療保障體系造成了沉重的負(fù)擔(dān)。毫無疑問，營養(yǎng)與這些疾病的發(fā)生和預(yù)后息息相關(guān)。飲食不當(dāng)和能量攝入過多所造成的肥胖是這些慢性疾病的共同危險因素，而這些慢性疾病的中后期又多伴有蛋白質(zhì)-能量缺乏型營養(yǎng)不良(protein-energymalnutriton，PEM)。應(yīng)用合理的營養(yǎng)支持手段對這些慢性疾病伴發(fā)的營養(yǎng)問題進(jìn)行合理干預(yù)，可以提高患者生存率，改善生活質(zhì)量[1]。

1 營養(yǎng)評價和診斷

1.1 評價指標(biāo)

1.1.1 體重是最常用的評價指標(biāo)。3個月內(nèi)非自愿的體重減輕是評價營養(yǎng)狀況的有效指標(biāo)。除此之外，個體體重還可以和理想體重進(jìn)行比較。理想體重(kg)=身高(cm)-105或[身高(cm)-100]×0.9。

1.1.2 體質(zhì)指數(shù)(bodymass index，BMI):計算公式為BMI=體重(kg)/身高(m)2。

1.1.3 內(nèi)臟蛋白水平，常用的指標(biāo)為血清白蛋白、前白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白。白蛋白的半衰期為 18～20 d，長期蛋白質(zhì)攝入不足或營養(yǎng)不良時血清白蛋白水平才有下降。前白蛋白(2～3 d)和轉(zhuǎn)鐵蛋白(8 d)的半衰期較短，短時期內(nèi)蛋白質(zhì)攝入不足即有明顯變化。內(nèi)臟蛋白水平可受血容量、肝臟功能等指標(biāo)的影響。

1.1.4 其他指標(biāo):包括上臂肌圍、三頭肌皮摺厚度、握力、直接肌肉刺激和機(jī)體組成成分測定等。評定時需要檢測人員經(jīng)驗豐富，且多需專門設(shè)備，一般僅用于科研。……