福建省口腔醫學學科發展研究報告

福建省口腔醫學會

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福建省口腔醫學學科發展研究報告

福建省口腔醫學會

1 引言

福建省口腔醫學專門人才的培養歷史雖然只有短短的20多年（福建醫科大學口腔系作為我省唯一能培養本科生的基地創立于1984年），然經數代人的努力奮斗，目前福建醫科大學口腔醫學院已成為福建省內領先、國內同類院校中先進的院校。自1998年我省口腔臨床醫學被批準為碩士學位授權點以來，2004年列入福建省高校重點學科建設，2006年被國務院學位辦批準為口腔臨床醫學博士學位授權點。至此，福建醫科大學口腔醫學院已形成從學士、碩士到博士的完整學位教育體系，在臨床醫療、學科建設、人才培養、教學科研等方面不斷建設與發展，已形成具有高學歷、高職稱、年輕化的學術梯隊。福建醫科大學口腔醫學院現每年招收本科生90多人、博、碩士研究生近30人，學院以良好的學風、教風和教學質量培養了一批又一批口腔醫學人才，學科發展水平有了很大的提高。

福州市、福建省口腔醫學會相繼于2003年、2004年在福州成立，為團結廣大口腔醫學工作者，促進口腔醫學事業的繁榮與發展，為提高福建省人民的口腔健康服務水平等提供了良好的專業平臺。

2010年是我國深化醫療體制改革新的一年，由于近幾年來醫療資源配置失當、醫療費用增長過快以及醫療服務水平參差不齊，造成有大部分群眾對醫療衛生狀況不滿，為此國家正在著力推動城鄉醫療體制改革。在醫療體制改革中，如何加快通過醫學科技的發展，從而為我國經濟發展、社會進步、民生改善、國家安全、社會穩定提供了強大科技支撐，這就要求新時代我國科技工作者要積極貫徹落實胡錦濤總書記在紀念中國科協成立50周年大會上的講話精神，把增強自主創新能力貫徹到現代化建設。因此，在國家政策大背景下，在國家、福建省建設海峽西岸經濟區的規劃中，我們編制學科發展研究報告，希望能充分應用本學科國內外的新進展、新成果、新方法、新技術等，為我省口腔醫學事業的建設與繁榮發揮重要的作用，為滿足海西人民日益增加的口腔健康需求提供更專業的服務。

2 我省口腔醫學學科發展現狀

隨著現代口腔醫學的發展，逐漸形成專業化的人才隊伍，目前我省具有牙體牙髓病學、牙周病學、預防口腔醫學、兒童口腔醫學、口腔黏膜病學、口腔頜面外科學、口腔修復學、口腔正畸學、口腔種植等9個二級學科，但各個學科發展不平衡，臨床學科發展較快，基礎學科相對薄弱；目前福建醫科大學口腔醫學院雖然也有口腔醫學基礎領域的部分研究內容居國內先進水平，但由于缺乏口腔基礎醫學的碩士點和學科帶頭人，因此發展相對緩慢。這些問題需要在今后的發展中逐步解決。

2.1 牙周疾病診療的基礎及臨床領域的研究進展

牙周病在我國患病率高達80％～90％，是成年人失牙的主要原因。牙周治療的難點在于實現牙周組織的完全再生（包括牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質），以恢復患牙最大限度的生理功能。牙周組織再生的研究，主要包括兩方面：利用組織工程學原理、技術構建工程化牙周組織應用于臨床，使已破壞的牙周組織實現再生；通過基因轉移技術，以轉染目的基因種子細胞構建基因修飾的組織工程化復合物，用于治療牙周組織缺損，為實現牙周組織的完全再生提供新的治療方法。

研究資料顯示，某些系統性疾病、全身因素和行為方式能影響牙周組織的健康，牙周感染也是某些系統性疾病的危險因素，牙周病與全身健康密切相關。本研究的重點包括：（1）觀察IL-10對骨代謝及對牙周炎時牙槽骨破壞的影響，為認識和干預包括骨質疏松、牙周病在內的骨代謝疾病提供理論依據和指導，并可為骨骼及免疫系統疾病提供全新的治療策略。（2）分析牙周致病菌LPS在不同組織器官中是否可能存在效應細胞敏感性或濃度差異，尋找牙周病與系統性疾病間發病的可能病理生理機制。（3）系統地研究牙周炎和冠心病的相關性及危險因素，觀察牙周治療干預對牙周炎伴冠心病的治療效果，建立對這類患者的適當治療方案。

2.2 齲病的病因和防治領域的研究進展

牙體牙髓病學是有關于牙體硬組織及牙髓的疾病及其治療的科學，包括齲病學、牙體硬組織非齲性疾病和牙髓病學三個方面。預防口腔醫學是口腔醫學的重要分支學科之一，它主要研究口腔疾病的發生和分布規律，以及影響口腔健康的各種因素，制定預防措施和對策，達到預防口腔疾病、促進口腔健康和提高生活質量的目的。因此，針對齲病是發病率極高的常見口腔疾病，兩學科聯手一直在進行齲病預防的研究，我省在這方面的研究申請包括國家自然科學基金在內的國家級、省部級和廳級、校級科研項目多項。一方面主要是從蛋白質組學水平研究齲病病因，另一方面是針對早期齲的預測和治療開展研究，已取得初步成果。擁有牙體牙髓病學、預防口腔醫學碩士研究生導師數名，每年培養6～8名碩士研究生。該領域在臨床中主要涉及齲病修復治療，現代根管治療，外傷牙治療，前牙美容修復，牙本質過敏治療，根尖外科手術等。擁有鎳鈦根管治療系統、超聲根管治療儀、熱牙膠充填儀等先進的診療設備，開展了熱牙膠充填技術等新技術，使一些疑難復雜病例（如彎曲鈣化根管、嚴重根尖破壞、牙髓牙周聯合病損等）的治愈成為可能，技術與國際接軌。為了促進全省牙體牙髓病和預防口腔醫學人才的全面平衡發展，于2007年相繼成立預防口腔醫學、牙體牙髓病學專業委員會，每年定期舉辦國家級繼續教育班，培訓省內本學科的技術骨干和進修醫師。當然，目前學科建設方面也存在一些問題，如發展空間不足設備相對比較陳舊亟待更新等。

2.3 口腔癌的發病機制及治療領域的研究進展

口腔癌作為頜面部最常見的惡性疾病，給患者的生存以及生存質量帶來重大挑戰。因此我省的預防口腔醫學和口腔頜面外科兩學科在此方面做了一系列聯合研究。其中對涎腺腺樣囊性癌的研究較為深入和系統。這是由于涎腺腺樣囊性癌(salivary adenoid cystic carcinoma，SACC)是頭頸部的常見惡性腫瘤，易于早期出現浸潤神經引起感覺異常、麻木和疼痛，并常血行轉移引起肺部病變，導致愈后不良，但由于其發病機制尚未明確，至今仍缺少有效的防治措施。我省科研人員通過幾年的努力，已經完成了一項福建省科技廳資助項目“腮腺癌基因的早期診斷”，用RFDD-PCR技術成功構建了涎腺腺樣囊性癌高、低轉移細胞株ACC-M、ACC-2的基因表達譜，通過生物信息學分析，發現基質金屬蛋白酶家族、鈣粘素家族、Notch 信號通路等基因與涎腺腺樣囊性癌的轉移和預后判斷有關。目前正在進行的相關科研項目包括：福建省科技廳重點項目“鈣粘素家族在涎腺腺樣囊性癌侵襲轉移中的作用”、福建醫科大學教授基金項目“涎腺腺樣囊性癌轉移相關基因的研究”、福建省自然科學基金面上項目“Notch信號通路與涎腺腺樣囊性癌轉移的關系”，計劃在已經取得的成果的基礎上，采用RT-PCR、real-time PCR、免疫組化等方法，對高低轉移細胞株、裸鼠移植瘤、人體組織標本等進行進一步的研究和分析。

2.4 牙體缺損、牙列缺損修復與牙頜畸形矯治的基礎與臨床應用領域的研究進展

2.4.1牙頜畸形的矯治機理及臨床應用研究

利用先進的計算機技術，對不同錯牙合畸形的顱面結構進行分析，力圖從形態學方面進一步分析不同類型錯牙合畸形的形成機理，揭示其中的規律性，以指導臨床進行矯治設計及矯治效果的判斷，同時，更精確地預測生長發育的特征，以指導錯牙合畸形的預防和治療。Free-edge矯治器的開發設計，充分體現了其減小牙齒移動過程中的摩擦力的特征，在一定程度上解決了正畸矯治器系統中的摩擦力問題，簡化了矯治步驟，進一步提高臨床矯治的效果。

2.4.2牙列缺失缺損修復的基礎與臨床研究

①固定修復的系列研究：分析正常人群的咬合狀態，揭示正常咬合特征；探尋有效緩解活髓基牙牙體預備后刺激性疼痛又不影響修復體與基牙粘結力的方法；揭示全冠邊緣適合性和固位力影響因素，探討不同全冠設計形式及所用材料對牙周環境的影響。②可摘局部義齒研究：探討不同材料及制作工藝、相同外形卡環的彈性極限，在彈性極限內對卡環反復進行就位脫位疲勞測試，預期得到卡環的彈性極限，以及彈性極限內的疲勞極限和相應固位力大小，以指導臨床合理利用基牙倒凹并選擇合適的卡環，保障可摘局部義齒正常發揮功能。③口腔修復烤瓷合金材料的再熔鑄回收利用。④新型材料的制備及研究。

2.5 種植領域的研究進展

我省的口腔種植學臨床與研究工作開始于上世紀90年代初，經過近20年的努力，目前口腔種植學已經成為我省口腔醫學中發展最為快速的學科之一。具不完全統計，全省三級以上綜合性醫院口腔科和專科醫院種植科已有80%以上能夠開展口腔種植學研究和臨床工作。三級以上醫院從事口腔種植學臨床與研究工作的衛生專業技術人員約70人，其中高級職稱約占60%，碩士以上學歷者占35%。2001年以來，以福建醫科大學附屬口腔醫院陳江教授為代表的一批省級醫院口腔種植學專家先后獲得口腔種植學碩士和博士導師授予資格，開始招收和培養口腔種植學碩士和博士研究生，目前培養了近20名口腔種植學博士生、碩士生，已有一大批口腔種植學專業人才進入臨床和科研機構工作。

我省有關口腔種植學的基礎研究開始于1994年，以福建醫科大學附屬口腔醫院為省的研究團隊獲得包括國家自然基金、福建省重大科研項目基金在內的省部級以上科研基金資助項目20余項，發表與口腔種植學研究有關的論文近百篇，其中SCI源雜志發表4篇。近年來開展的有關頜骨骨質疏松癥種植治療、計算機輔助設計與制作技術在口腔種植中的應用、微創種植治療技術等研究成果進入國內領先水平。

3 福建省口腔醫學學科發展趨勢預測

3.1 牙周疾病診療的基礎及臨床研究的趨勢預測

牙周病可造成牙齒支持組織的破壞，最終導致牙喪失。理想的牙周病治療應使已經破壞的牙周組織實現再生，形成新附著。傳統的牙周治療難以形成新附著。近年來，隨著生命科學、材料科學及相關學科的發展，人們提出了一個新概念——組織工程。目前，組織工程技術在軟骨、骨、肌建和皮膚組織工程等方面取得了較大進展，離臨床應用已不再遙遠。但應用組織工程技術修復牙周組織缺損的相關研究尚處起步階段。以轉染目的基因的種子細胞，組織工程法構建基因修飾的組織工程化復合物，用于治療牙周組織缺損，為實現牙周組織的完全再生提供新的治療方法。

大量的研究顯示，某些系統性疾病、全身因素和行為方式能影響牙周組織的健康，牙周感染也是某些系統性疾病的危險因素。隨著相關證據的累積，尤其是牙周醫學（periodontalmedicine）概念的提出，牙周病與全身健康的相關性成為研究熱點。

更年期婦女隨著卵巢功能的下降，雌激素缺乏，相應的骨量迅速丟失，單位體積內骨量減少，易產生絕經后骨質疏松癥。盡管對PMO 與牙周炎間的關系還存在不同的觀點，但大多數學者認為，PMO 是牙周炎的危險因素；PMO 治療藥物在提高機體骨密度，改善全身性骨質疏松的同時可在一定程度上阻斷牙周炎的病理改變，但其具體的作用機制還有待深入研究。

牙周病和動脈粥樣硬化作為危害人體健康的兩大疾病，流行病學研究已充分證實了牙周病和動脈粥樣硬化之間的聯系。但潛藏在二者關聯關系之間的病理生理機制卻一直不明。尋找牙周病與系統性疾病間發病的可能病理、生理機制應是今后牙周醫學研究的熱點。

3.2 齲病的病因和防治研究的趨勢預測

科學家預測21世紀將是生命科學的世紀，即科學革命的中心即將轉移到生命科學。齲病是危害人類健康的最常見口腔疾病之一，我國齲病的患病率約為50%，同時隨著經濟格局和社會發展水平的變化，近年來呈上升趨勢，其中某些特殊人群（如兒童和老年人群）的患齲率甚至可高達90%以上。因此，尋找針對性強、簡便易行的齲病易感人群識別和控制方法成為齲病防治研究工作的重點，從分子水平上去揭示齲病的本質和發病機制以及行防齲疫苗的研究將是我省牙體牙髓病學科的發展趨勢。同時，與預防口腔醫學學科的協作研究探討早期齲的診斷和無創治療（包括最新的激光治療技術、滲透樹脂治療技術等）都將是學科建設的前沿，精細分科與交叉綜合并進和結合并向著更高層的綜合方向發展。

3.3 口腔癌的發病機制及治療的趨勢預測

新的研究表明，口腔癌的引發和進展可能與原癌基因突變并獲得功能有關，與口腔癌有關的癌基因主要有:原癌基因上皮生長因子受體(EGFR)/c-erb1,ra2基因家族成員，以及c-myc,cimt-2,hst-1,prad-1和bd-1的非正常表達對口腔癌的發展起了很大的作用。上述原癌基因在口腔癌發生中的作用，正是學科研究的方向和重點之一。此外,口腔癌凋亡相關基因的表達及生長的基礎研究可以進一步為口腔癌基因治療提供充分的理論依據，將在口腔癌防治方面發揮充分的作用。

3.4 牙體缺損、牙列缺損修復與牙頜畸形矯治的基礎與臨床應用研究的趨勢預測

牙頜畸形及牙列缺失缺損是口腔科臨床的常見病和多發病。近20年來，建立在生物力學基礎上的牙齒移動生物學原理、義齒修復的力學研究，以及口腔新材料、新技術的開發和應用研究，出現了突破性的進展。生物學與力學在更深層次的結合引導矯治力學及義齒修復力學的研究進入一個新的階段。隨著計算機技術的發展，使包括生長預測在內的錯牙合畸形診斷與矯治設計更為精確和規范，對矯治結果、矯治機理的研究更為深入，對牙缺失缺損的修復設計、新材料的臨床應用及長期效果的穩定性研究也更為全面。

對牙頜畸形的矯治是一個從生物力學效應到生物學效應的過程，本研究采用光彈應力分析、有限元分析及機械加載等方法對正畸臨床常用的治療技術進行力學分析研究，以揭示正畸弓絲的力學特征、牙齒及頜骨受到矯治力后的力學效應以及矯治器系統的摩擦力對所施加的矯治力的影響等，這些研究的結果將對臨床矯治起直接的指導作用。

口腔修復學發展的總體趨勢是口腔修復學與生物科學、材料科學及高端科技的結合。未來，口腔修復學學科大發展將呈現以下六大趨勢：牙體缺損修復的嵌體化趨勢、牙列缺損修復的固定化趨勢、牙列缺失修復的種植化趨勢、殘冠（根）的保存化趨勢、修復材料的仿生化趨勢及修復體制作的高科技化趨勢。

隨著海峽西岸經濟區建設的不斷推進，福建省內經濟、社會等綜合實力的進一步增強，我省口腔修復學學科的發展除了呈現口腔修復學科本身的發展趨勢外，還將呈現以下趨勢：人民群眾對口腔修復的要求急劇提高、口腔修復醫師臨床診療水平日益提高、全省口腔修復效果顯著提高。

（1）固定義齒修復方面：隨著社會經濟的不斷發展，鎳鉻等賤金屬烤瓷合金的臨床使用將逐步減少，而金鉑等貴金屬烤瓷合金以及氧化鋯等全瓷修復技術將憑借其自身的優越性能越來越受口腔修復醫師和廣大患者的青睞，將不斷的普及應用。

（2）活動義齒修復方面：隨著精密鑄造技術不斷提高，鑄造支架活動義齒將更加廣泛地得以應用，尤其是純鈦支架活動義齒將得以更多的應用。

（3）固定活動聯合修復方面：磁性固位體、圓錐形套筒冠、杠卡、種植體增強固位等修復將得到更廣泛的應用。

（4）樁核修復：纖維樁將憑借其自身的各種優越的性能得到口腔修復醫師和患者的青睞，將是殘冠殘根樁修復的主要用材。

（5）種植修復：隨著經濟社會的發展，種植修復將是口腔修復的重要、常規手段，種植修復將不斷普及。

3.5 種植領域的發展趨勢

2010年6月，衛生部下發《關于修訂口腔科二級科目的通知》，首次明確將口腔種植科納入修訂后的《醫療機構診療科目名錄》中，使得口腔種植科正式成為口腔科的二級科目。這樣的臨床定位和劃分，有利于口腔種植科向更高層次的良性發展，也預示著種植領域已進入了快速發展階段。一方面越來越多的口腔醫務工作者接受國際先進的種植學理念，各種先進的種植學設備、材料、器械不斷地應用于臨床，使得種植的成功率越來越高；另一方面，隨著人民健康意識的增強和收入水平的提高，越來越多的缺牙患者接受了種植治療這一新的修復方式。這些方面的發展，都成為種植學發展和普及的推力，同時，隨著種植治療基本技術和技能的普及推廣，越來越多的民營口腔醫療機構參與到口腔種植學的臨床工作也已成為一種趨勢，積極對民營種植醫療進行引導和管理已經成為當務之急。

4 我省口腔醫學學科面臨的挑戰和重大機遇

隨著海峽西岸經濟建設區的快速發展，人民群眾對口腔健康的需求越來越高。而根據相關統計資料顯示，福建省口腔醫師與人口比約為1：2萬，滯后于全國平均水平。因而如何提高科研水平，促進人才引進和培養，推動口腔醫學重點學科的建設，促進口腔醫學科技產業化，推動我省口腔醫學研究的發展，培養更多高素質的口腔醫學人才是新形勢下貫徹落實科學發展觀的需要，也是我省口腔醫學科學目前所面臨的挑戰和重大機遇。

4.1 口腔常見病威脅著我省人民的口腔健康

我省齲病與牙周疾病普遍而又嚴重地威脅著全民的口腔健康，從而影響人們的全身健康。加上人口老齡化的因素，老年人也因特殊時代所賦予的特殊經歷和人生觀，缺乏必要的口腔疾病知識，自尊心強，逃避客觀事實，因此老年人的口腔健康問題比其他年齡段都多，而且解決的難度也大，同時老年人口腔知識的普及難度也更多更大。如何更好地滿足海西人民不斷增加的口腔健康需求，在今后一段時間都是我省口腔醫務工作者所面臨的重大挑戰。

4.2 我省經濟建設中的國家戰略政策為口腔醫學的發展帶來了重大機遇

隨著《國務院關于支持福建省加快建設海峽西岸經濟區的若干意見》的出臺，海峽西岸經濟區發展戰略已從區域戰略上升為國家戰略，加快建設對外開放、協調發展、全面繁榮的海峽西岸經濟區給福建省帶來了巨大的挑戰和機遇。例如，隨著經濟水平的發展，生活水平的提高，人們口腔健康意識也將進一步提高；以及隨著國家的更多投入，也為學科建設提供更多資助；更多人口的流通，以及工作的繁忙和壓力的增加，都需要更好的進行口腔保健，還有更廣泛的交流，也將帶來更多更先進的技術，如顯微根管技術等等，這些都必定為我省口腔醫學的發展帶來挑戰和重大機遇。

4.3 我省二級學科專業委員會的陸續成立為口腔醫學的發展帶來了新的機遇

隨著福州市、福建省口腔醫學會相繼于2003年、2004年在福州成立，牙周病學、口腔頜面外科、牙體牙髓、口腔修復、口腔正畸、口腔種植等二級專業委員會的陸續成立，為加強相關專業的繼續教育，培訓我省廣大口腔醫師，提高口腔醫師特別是基層醫師的診斷水平和治療規范；加強并規范臨床研究，加強相關學科間的相互交流，促進我省口腔醫學的發展進步，提供了良好的專業平臺。

5 福建省口腔醫學學科發展的戰略任務和對策

5.1 加大口腔保健的宣傳和投入，提高廣大民眾的口腔健康意識

口腔內的許多疾病，如齲病、牙周病、口腔癌都是可以做到早期發現、有效預防或有效治療的。但由于整個國民的口腔保健意識較低，在每日刷牙次數和每次刷牙時間上明顯不足，超過半數的人群甚至未掌握正確的刷牙方法，由此導致一系列牙齒和牙周的損傷。定期檢查、定期潔牙這一基礎性保健、防治措施的普及率極低。許多患者是在疾病發展到中、晚期才來就診，增加了治療難度和費用，甚至有部分患者因喪失了治療的最佳時機，最終導致牙齒或其他組織器官的喪失。古語有云：上醫醫未病，因此加強對國民的口腔健康教育，糾正錯誤觀念，提高他們的“牙科智商”和自我口腔保健意識，養成定期進行口腔檢查的習慣顯得尤為重要。

5.2 加大政府的監管及投入力度

口腔中的許多疾病都是一種常見病和多發病，如齲病和牙周病的發病率在特定人群均可高達90%以上，如果僅僅依靠專業醫護人員的努力是難以達到很好的控制程度。專業人員也應通過各種途徑使國家及政府認識到口腔疾病防治的重要性，充分發揮政府和醫療行政部門的主導作用，加大監管及投入力度，加強對各級醫療機構從業人員的規范化管理，通過執業資格審查，繼續教育學分制等措施，提高醫療服務水平和質量。通過國家立法、保險機制參與調控、鼓勵公民個人口腔健康意識提高、醫療行政體系干預和三級防治體系的完善等方面綜合保障廣大人群的口腔健康。

5.3 充分發揮各學科專業委員會的作用

福建省口腔醫學會作為一級學會，自成立以來共有11個二級專業委員會相繼成立。各專業委員會通過舉辦繼續教育培訓班及各類技術規范化培訓班，以及臨床新技術的介紹，提高了我省口腔診療的臨床水平，并使我省的口腔臨床診療活動日趨規范化。今后應繼續充分利用各專業委員會的學術影響力，進一步完善和不斷提高我省的口腔保健和診療水平。

5.4 加強口腔醫士、醫師專業技術隊伍建設

據調查我國口腔專業醫療人力資源的需求位居臨床醫學各專業之首。由于口腔專業醫療人員缺乏，導致非法從事口腔醫療工作的現象屢見不鮮，嚴重擾亂醫療市場，給患者帶來更大的危害。因此發展口腔醫師診療專業隊伍，尤其是培養專門從事口腔預防和基礎治療的口腔衛生士顯得尤為重要。通過增加口腔衛生士的職業和培訓計劃，訓練其從事較為簡單的口腔檢查、口腔保健常識宣教、牙周基礎治療如齦上潔治等，不僅能提高廣大國民的口腔衛生水平及保持力度，也將大大提高專科醫生的工作效能。

5.5 重視口腔高層次專業人才的培養

人才的培養對學科發展具有舉足輕重的作用。應加強本科生和研究生的教學，引進教學新理念，實行教學改革，從而提供高質量的本科教育、畢業后教育、研究生教育和繼續教育，培養“寬知識、厚基礎、強能力、高素質”的高層次口腔醫學專科人才；加強省內、國內及境外的學術交流，采用“請進來”與“送出去”相結合的辦法，即不斷爭取從國內外著名高校引進人才，也建立健全機制鼓勵本土人才的高層次進修和深造，以保證我省有充足的人才儲備和各學科協調穩步發展，使我省口腔專業技術整體水平不斷上新臺階。

5.6 不斷開展新的醫療及科研項目

醫療的進步和科技的革新是一個學科持續發展的源泉。口腔醫學各學科秉承此宗旨，在注重科研累積的基礎上，不斷將新的科研成果應用于臨床，同時也不斷學習和引進國內外同學科的先進經驗和技術。如在正畸開展隱形矯治技術，包括無托槽矯治技術和舌側矯治技術等，以適應不同患者的需要。無托槽隱形矯治技術是20世紀90年代后期出現的一種新興正畸矯治技術。該技術沒有與傳統固定正畸技術一樣的托槽和矯正弓絲等裝置,其生產和加工過程是基于數字化三維重建與快速成型技術等現代先進的高科技技術,使得該技術在美觀性、舒適性、便捷性、療效可預測性等方面均具有無可比擬的優越性；擬在牙體和牙列修復領域開展CAD/CAM技術，即采用計算機輔助設計和制造，實現全瓷嵌體、冠、橋的椅旁即刻修復；擬在齲病治療方面引進水激光無痛治療技術、滲透樹脂（不用磨牙）治療早期齲技術等；擬引進笑氣鎮靜技術，真正實現牙科治療無痛等。

6 福建省口腔醫學學科發展的部分新技術和新成果

6.1 牙周疾病診療的基礎及臨床領域的新技術和新成果

應用組織工程技術修復牙周組織缺損的相關研究目前尚處起步階段。該項目研究根據細胞生物學及組織工程學原理，通過體外分離培養人、狗及大鼠的牙周膜細胞（periodontal ligament cell, PDLC）及骨髓干細胞（bone marrow stem cells, MSCs），率先開展PDLC及MSCs與引導組織再生膜生物相容性實驗研究，篩選出最適宜于細胞生長的支架。在此基礎上完成PDLC及MSCs的工程化組織并用于狗自體牙周組織缺損修復的研究，觀察并比較兩種細胞在牙周組織修復中的作用。通過對當前組織工程研究的熱點——富血小板血漿（PRP）的深入研究，掌握了PRP的制備方法，并檢測了其生物學活性；完成了PRP促進牙周組織再生的動物實驗研究；在動物實驗的基礎上，采用非細胞型組織工程技術進行了組織工程技術治療慢性Ⅱ度根分叉病變的臨床研究。實驗結果顯示，非細胞型組織工程技術（PRP和支架材料）可顯著提高臨床牙周病患者牙周組織的再生量，具有潛在的推廣應用前景。研究成果為牙周組織工程化技術治療人類慢性Ⅱ度根分叉病變的臨床應用提供了實驗依據，達到國內外同類研究工作的水平。研究成果獲2009年度福建省科技二等獎1項，福建省醫學科技二等獎1項。

IL-10對骨代謝及對牙周炎時牙槽骨破壞的影響，為認識和干預包括骨質疏松、牙周病在內的骨代謝疾病提供理論依據和指導。分析牙周致病菌LPS在不同組織器官中是否可能存在效應細胞敏感性或濃度差異，尋找牙周病與系統性疾病間發病的可能病理生理機制。系統地研究牙周炎和冠心病的相關性及危險因素，觀察牙周治療干預對牙周炎伴冠心病的治療效果，建立對這類患者的適當治療方案。

6.2 牙體牙髓治療領域的新技術和新成果

近年來，我省牙體牙髓專業將大量的新設備、新器械和新理念引入臨床治療，規范并縮短了根管治療的療程（以往常規療程3～4次，目前僅需1～2次），提高了成功率，尤其是福建醫科大學附屬口腔醫院牙體牙髓科的治療技術和效果在省內處領先水平，并且率先在牙體保存一體化治療方面達到與國際接軌，現介紹該科牙體保存一體化治療的規范化療程和效果：

（1）應用鑷鈦機動根管冠向下預備技術預備根管（如下圖）：同以往手用器械預備根管相比，縮短了操作時間，提高了根管成形效果和清理效率；在術中采用電子根尖定位儀確定根管工作長度（如下圖），避免了以往為確定根管工作長度必須反復拍攝X光片的缺點，減少患者拍片次數和費用、縮短診療時間、并避免了電子幅射對患者的影響。

（2）采用超聲根管沖洗系統（如下圖）結合化學沖洗藥物的消毒作用，對根管進行徹底的清洗和消毒。

（3）采用熱牙膠垂直加壓充填技術（如下圖）充填根管，相較于以往的冷側方加壓充填方法，不僅提高充填效率，且可提高根管充填的密合度和成功率。

利用連續波熱牙膠充填儀完成根尖段垂直加牙充填

利用熱塑牙膠注射儀注射回填根管上段

（4）如患牙修復需要加樁固位，可在熱牙膠垂直加壓充填根管根尖段后直接進行玻璃纖維樁固位下的樹脂核修復，避免以往冷側方加壓充填后需二次取出上段牙膠再行樁道制備的繁復，以及樁道制備中可能存在的側穿風險；

（5）以上全程治療僅需1～2次療程，由于以上各項新技術的規范化應用，減少了術后并發癥的發生、提高了患牙治療成功率，并有效減少患者的復診次數。

6.3 口腔頜面外科治療領域的新技術和新成果

口腔頜面外科近年創立了顳下頜專科門診及語音治療室，為廣大顳下頜關節病及語音障礙患者提供了最好的服務。同時注重頜面外科的技術創新：（1）穿支皮瓣：股前外側皮瓣，代表目前國內外頭頸軟組織游離皮瓣重建的趨勢；（2）口腔頜面外科向顱頜面外科發展，結合顱面外科技術治療復雜（或廣泛）的缺損、畸形，達到滿意的臨床效果；（3）開展正頜術后的輔助美容手術，開展隆鼻、豐太陽穴、注射肉毒素除皺、瘦臉等，獲得滿意效果。

（1）股前外側皮瓣舌再造

皮瓣的設計

皮瓣的制備

術后

（2）顱骨巨大缺損的修復

術前

術前CT

術前計算機輔助設計與制造

術后

術后CT

（3）正頜及術后輔助美容

第一次手術：正頜術后

第二次手術：隆鼻術后

第三次手術：豐顳術后

6.4 牙體缺損、牙列缺損修復與牙頜畸形矯治的基礎與臨床應用領域的新技術和新成果

6.4.1牙頜畸形的矯治機理及新技術臨床應用研究

運用國際先進的RW先進正畸理念對各種錯牙合畸形病例進行精確的診斷和分析，以面部和牙列美觀以及功能穩定和牙周健康為治療目標的正畸治療。開展種植體支抗結合自鎖托槽矯治器處理較復雜的臨床疑難病例。

下面介紹福建醫科大學附屬口腔醫院近期開展的一些新技術：

正畸種植體支抗技術：種植體作為正畸治療的新手段應用于臨床,它是用微種植鈦釘植入骨內，以骨骼作為支抗，完成正畸治療。其中微型種植支抗系統因其性能穩定可靠、美觀舒適、操作簡單、創傷小等優點在臨床應用最為廣泛。種植體支抗技術利用種植體承受正畸力量, 改變了原來以牙齒作為抗基的情況,矯治力的反作用力施于頜骨上,可完全避免不需要的牙齒移位，可最大限度地利用拔牙間隙內收前牙,改善面型以及磨牙關系,獲得理想的治療效果。對一些原來較難矯正的錯牙合,如磨牙下垂,前牙開牙合,骨性前牙深覆牙合(露齦笑)，前頜骨發育不足的前牽引都取得了較以往良好的療效。較好地解決了正畸治療中的疑難問題,拓展了治療范圍。下圖顯示的是微種植體支抗應用于骨性前牙開牙合病例。

自體牙移植術：是指將患者自體口內的阻生牙、埋伏牙、錯位牙拔出后易位移植于其他缺失牙部位。臨床上多采用將牙根尚未發育完成的下頜第三磨牙移植于因齲壞而喪失的下頜第一磨牙、第二磨牙部位，以代替其行使功能。自體牙移植技術為解決個別牙缺失問題提供了一個新思路。

自鎖托槽矯治技術：該技術是有別于傳統正畸托槽矯治技術的一種新理念，它具有托槽與弓絲之間的低摩擦性，椅旁操作時間短，弓絲可以完全入槽以及可提高臨床有效性，縮短矯治療程的優點，正越來越普遍應用于正畸臨床。

“應用可測量的指標來指導我們的正畸治療”的RW新理念：目標引導矯治有助于我們獲得理想的牙頜及面部美學效果，有助于矯治后獲得牙、頜、面的長期穩定性，以及維持口頜系統的健康。

6.4.2牙列缺失缺損修復的基礎與臨床新技術

我省近年新開展的口腔修復學新技術與新成果主要包括：瓷聚合體修復技術、全瓷修復技術、纖維樁修復技術、貼面修復技術、純鈦烤瓷修復技術，為患者提供了更為優質的口腔修復診療服務，新技術與新成果深受廣大患者的歡迎。上述新技術與新成果主要在福建醫科大學附屬口腔醫院修復科及部分省市醫院口腔科，而基層醫院較少開展。

《固定修復的系列研究》項目獲得2008年度福建科學技術獎二等獎和福建省醫學技術二等獎；《立足海西建設需要培養口腔醫學人才》獲得2009年度福建省級教學成果獎二等獎和福建醫科大學校級教學成果獎一等獎；《超瓷材（Targis）及布里恩特復合樹脂（Brilliant Composite）的基礎研究及其臨床應用》獲得2004年度福建省科技獎三等獎；論文《非貴金屬鑄造卡環彈性極限及其相應卡抱力的研究》和《正常牙合牙尖交錯位咬合平衡定量研究》獲得第七、八屆福建省自然科學優秀論文獎二等獎。以上獲獎項目成果在我省口腔醫療機構得以推廣和應用。

“纖維樁核+氧化鋯全瓷牙”優秀美學修復方案：傳統的牙冠大面積缺損多采用“金屬樁核+烤瓷牙”的修復方案，由于有金屬材料的存在，可能增加牙根折裂風險并影響顱面部核磁共振檢查。而纖維樁核較金屬樁核具有以下優點：1）彈性模量接近牙本質，極大降低了根折的風險；2）出眾的美學效果，減少透射陰影；3）卓越的抗疲勞強度；4）不會腐蝕，不影響核磁共振；5）減少患者就診次數；6）如需再治療，容易去除。

全瓷牙較烤瓷牙具有以下優點：（1）不含金屬，不影響核磁共振檢查；（2）極好的生物相容性，不會引起過敏反應；（3）不引起頸緣黑線；（4）更自然的色澤，具有更好的美學效果。

氧化釔部分增強氧化鋯是目前強度最高的全瓷材料：可用于前、后牙任何區域的冠橋修復，適用于中、重度四環素牙、氟斑牙、釉質發育不全、牙齒折裂、牙冠殘缺以及牙列缺損，尤其適合美容修復。

6.5 種植領域的新技術和新成果

目前，我省以福建醫科大學附屬口腔醫院種植科、福建醫科大學附屬協和醫院口腔科、福建省省級機關醫院口腔科、廈門市口腔醫院等為代表的口腔種植專科醫師已經完全掌握了包括無牙頜種植、功能性頜骨重建、重度骨缺損重建后種植、上頜竇提升后種植等幾乎所有復雜和常規口腔種植治療技術，我省的患者已經可以做到足不出省，在省內即可接受各種種植治療。同時，福建醫科大學附屬口腔醫院開展的微創種植治療技術、計算機輔助設計模板引導下種植治療技術達到國內先進水平，并引導著全省種植學科的發展。

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