加減洗心湯治療血管性癡呆30例臨床觀察

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021)

血管性癡呆(VD)是腦血管病變所致的癡呆,目前已成為老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病,約占65歲以上人群癡呆患者總?cè)藬?shù)的20%[1]，給患者、家庭及社會(huì)造成了巨大的負(fù)擔(dān)，采用中醫(yī)藥防治療效較好。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2008年12月-2009年12月長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的60例VD患者,所有患者符合美國(guó)《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版(DSM-Ⅳ)關(guān)于癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及美國(guó)國(guó)立神經(jīng)病學(xué)與卒中研究所和神經(jīng)科學(xué)國(guó)際研究協(xié)會(huì)(NINDS-AIREN)關(guān)于VD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2002年版)及《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》(第2版)部分章節(jié)擬訂痰濁蒙竅證分級(jí)量化辨證標(biāo)準(zhǔn)。患者經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)為腦內(nèi)多發(fā)性皮質(zhì)或皮質(zhì)下缺血性病變； Hachinski缺血指數(shù)評(píng)分≥7分；簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)評(píng)分12～24分，MMSE評(píng)分正常與不正常的分界值與受教育程度有關(guān):文盲組(未受教育)≤17分，小學(xué)組(受教育年限≤6年)≤20分，中學(xué)及以上組(受教育年限>6年)≤24分；癥狀持續(xù)6個(gè)月以上。排除Alzheimer病以及其他原因所致的癡呆，均無(wú)嚴(yán)重的心、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病及重癥糖尿病,無(wú)明顯神經(jīng)缺損如各種失語(yǔ)、失用、失認(rèn)等。入選病例隨機(jī)分為2組，即治療組和對(duì)照組。年齡45～75歲，病程3個(gè)月～2年。治療組30例，男14例，女16例,平均年齡63.7歲；對(duì)照組30例，男17例，女13例，平均年齡61.8歲。2組在發(fā)病年齡、性別組成、文化水平、病程、癡呆程度等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組均接受基礎(chǔ)治療及護(hù)理,視病情嚴(yán)重程度及合并癥給予降壓、降糖、降脂等治療。治療組給予都可喜片40 mg，2次/d口服，及加減洗心湯(藥由人參、附子、鹿角膠、甘草、陳皮、半夏、水蛭、石菖蒲、酸棗仁等組成)，水煎取汁300 mL，100 mL，2次/d口服；對(duì)照組給予都可喜片40 mg，2次/d口服。治療時(shí)間均為8周。試驗(yàn)前、后分別進(jìn)行MMSE、ADL量表等檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 根據(jù)要求采用SPSS 11.0軟件，對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)學(xué)處理，等級(jí)資料用Ridit分析或秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，組間比較用U檢驗(yàn)，療效與相關(guān)因素采用相關(guān)性檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較 例

2.2 2組MMSE及ADL改善情況比較 見(jiàn)表2。

表2 2組MMSE及ADL改善情況比較

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血管性癡呆是由腦卒中發(fā)展而來(lái)，祛瘀通絡(luò)之品的應(yīng)用必不可少，而脾胃在其發(fā)病中占有舉足輕重的地位。加減洗心湯，由《辨證奇聞》中洗心湯化裁而來(lái)。洗心湯由人參、甘草、半夏、附子、茯神、酸棗仁、神曲、石菖蒲、陳皮組成。現(xiàn)代藥理研究表明，人參、附子能夠提高學(xué)習(xí)記憶功能，具有抗衰老作用，對(duì)腦神經(jīng)功能有一定的保護(hù)作用，對(duì)腦神經(jīng)保護(hù)作用機(jī)制還涉及抗氧化作用、雌激素樣作用、對(duì)NO及NO合酶的影響等[2-3]；鹿角膠可增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，可顯著提高小鼠持續(xù)游泳時(shí)間，有明顯抗疲勞作用[4]；甘草、陳皮具有抗氧化作用,清除氧自由基，抗動(dòng)脈粥樣硬化的功效[5-7]；半夏、水蛭具有延長(zhǎng)凝血時(shí)間的傾向，具有抑制血小板聚集、降低血液黏度、促進(jìn)血液循環(huán)等作用[8-10]；石菖蒲、酸棗仁具有興奮神經(jīng)系統(tǒng),抗缺氧，清除自由基，抑制腦細(xì)胞凋亡，防止腦萎縮的作用，使腦神經(jīng)細(xì)胞損害減輕[11-13]。本觀察結(jié)果表明，加減洗心湯聯(lián)合都可喜片治療VD可以提高病人日常生活能力，從而提高病人生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步研究并應(yīng)用。

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