割治法聯合鼻內激素治療變應性鼻炎療效觀察

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(廣州中醫藥大學附屬東莞市中醫院 耳鼻咽喉科，廣東 東莞 523005)

變應性鼻炎(allergic rhinitis,AR)為上氣道常見的變應性疾病[1],隨之工業發展及大氣污染，其患病率會越來越高。筆者應用中醫特色療法鼻丘、鼻中隔黏膜前端挑割治療聯合丙酸氟替卡松噴鼻的方法治療中重度變應性鼻炎，取得顯著效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年5月-2010年5月在廣東中醫藥大學附屬東莞市中醫院耳鼻咽喉科就診的常年性中重度變應性鼻炎患者58例，隨機分為2組，對照組30例，男14例,女16例，平均年齡33歲，平均病程32個月；割治組28例，男12例，女16例，平均年齡34歲，平均病程33個月。2組性別、年齡、身高、體質量、病程比較(P>0.05),差異無統計學意義。

1.2 入選標準 1)所有患者均符合中華醫學會耳鼻咽喉科學分會2004年蘭州會議推薦診斷標準[2]；2)病情分級在中重度以上( 癥狀和體征評分≥10分)。

1.3 排除標準 1)合并有心、腦血管、肝、腎和造血系統功能障礙等嚴重疾病；2)精神病患者；3)合并鼻息肉、嚴重鼻中隔偏曲或哮喘發作期；4)資料不全影響結果判定者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 采用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑治療。(商品名：輔舒良鼻噴霧劑 葛蘭素史克公司生產 批準文號：H20090265)用法：每次100 μg噴鼻， 每日1次，1個月為1療程。

1.4.2 割治組 采用鼻丘、鼻中隔前端黏膜割治聯合丙酸氟替卡松鼻噴霧劑噴鼻治療。割治方法：患者仰臥位，鼻內鏡下用1%丁卡因加適量腎上腺素(10∶1)混合液棉片鼻腔黏膜表面麻醉，2%利多卡因加少許腎上腺素于雙側鼻丘及鼻中隔前端黏膜下局部麻醉后，用鐮狀刀分別刺入雙側鼻丘黏膜下2～3 mm，進行“井”字形撥動、切割；然后刺入雙側鼻中隔前端黏膜下進行“井”字形挑割，劃痕。無明顯出血者用明膠海綿填塞，出血較多者用高分子海綿填塞，24 h后取出。取出填塞物后開始加用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑噴鼻治療，方法同對照組。

2組均于治療后1、6個月進行療效觀察。

1.5 觀察指標

1.5.1 臨床療效 參照變應性鼻炎診治原則和推薦方案[2](2004年，蘭州)中療效評定方法，根據癥狀和體征記分，(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%，≥66%為顯效，65%～26%為有效，≤25%為無效。

1.5.2 癥狀、體征評分(symptom scores，SS) 患者分別于治療前、治療、治療后6個月復查，記錄患者噴嚏、流涕、鼻堵、鼻癢和鼻腔體征情況，根據中華醫學會耳鼻咽喉科學分會推薦標準[2]進行評分。見表1。

1.6 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件對結果進行統計學分析，計數資料用卡方檢驗，計量資料用配對t檢驗，以P<0.05作為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 見表2。

2.2 癥狀、體征評分(symptom scores，SS) 見表3

表1 癥狀和體征記分標準

表2 2組臨床療效結果比較 例(%)

表3 兩組癥狀治療前后評分 分

3 討論

變應性鼻炎屬于中醫“鼻鼽”范疇，其病因病機多由臟腑虛損，正氣不足，腠理疏松，衛表不固，風、寒邪或異氣侵襲，寒邪束于皮毛，陽氣無從泄越而發病。割治療法是祖國醫學中的一種獨特治療方法，具有溫經散寒，疏通經絡，暢通血行，改善炎癥病灶微循環和淋巴循環，加快新陳代謝，促進炎性滲出物的吸收[3-4]。割治療法起到針對病因病機治療，從而快速消除患者鼻癢、鼻塞、打噴嚏等癥狀。從西醫角度分析，變應性鼻炎病理變化為血管擴張、組織水腫和腺體增生。有報道[5]篩前神經在鼻腔的分布范圍鼻黏膜漿液腺高密度區和鼻腔敏感部位，包括鼻丘及鼻中隔前端黏膜。篩前神經是鼻黏膜副交感神經的另一重要成分，調解該部位的黏膜腺體分泌和血管舒張。割治鼻丘及鼻中隔前端黏膜是針對靶器官鼻黏膜，改善鼻黏膜的病理變化，同時降低篩前神經分支的敏感性，降低血管通透性，減少腺體分泌，從而達到治療目的。

本研究結果發現，割治法聯合鼻內激素治療和單用鼻內激素治療變應性鼻炎在治療早期顯效率和總有效率無明顯差異。但在治療后半年割治法聯合鼻內激素治療在顯效率、總有效率方面明顯優于單用鼻內激素組，表明單用鼻內激素治療變應性鼻炎停藥后易復發。割治法從根本上治療變應性鼻炎，療效較穩定持久，不易復發。而且割治療法操作簡單、安全，值得臨床推薦。本研究觀察時間尚短，隨著治療療程的延長，其遠期效果值得我們進一步探討。

[1]黃選兆,王吉寶,孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2007:218.

[2]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,中華醫學會耳鼻咽喉科分會.變應性鼻炎的診治原則和推薦方案(2004年,蘭州)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2005,40(3):166-167.

[3]黃桂鋒.溫肺止流丹對常年性變應性鼻炎患者血清IL-4、IFN-r的影響[J].吉林中醫藥,2008,28(12):884-885.

[4]林源,姚志芳.針刺配合割治治療急性面神經炎46例[J].福建中醫學院學報,2007,17(5):43-44.

[5]孫樹巖,董震,卜國鉉,等.篩前神經與常年性鼻炎關系的解剖學研究[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1990,25(4):217.