上海地區健康人群面色指數的特征分析

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(1.海南醫學院中醫學院 中醫內科教研室，海南 海口 571101；2.上海中醫藥大學，上海 203201)

色診，又稱望色，是使醫生通過觀察病人全身皮膚色澤變化來診察病情的方法，臨床一般以望面部色澤變化為主。是中醫的獨特診法，可以為病癥的定性、定位及預后提供一定的診斷依據，具有重要的臨床意義，為歷代中醫學家所重視。近年來，隨著現代科學技術的發展,國內外不同科研單位利用色差計、紅外線圖譜等技術分析中醫面色的研究取得了一定的進展，可為面色診提供一定的客觀化數據。基于傳統的中醫理論，上海中醫藥大學與上海華東理工大學及上海大學合作研制了中醫面色檢測系統。采用該檢測系統，我們對上海市多家單位的健康體檢者進行了面色的采集與分析,現將部分結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2008年1月-7月,由上海中醫藥大學、強生醫院、上海大眾公司、曙光醫院進行集體健康體檢的人群,包括干部、職員、工人、家屬、學生等,有廣泛的代表性。年齡18～83歲，男性368例，女性425例。出生地以上海為主，少數為外地，外地來上海者居住時間均超過2年。根據不同生理發育階段特點,每10歲分1組，每組120例以上，共5組，實測793例。

1.2 納入標準 每個樣本先經過臨床專家判讀，然后再由中醫面色檢測系統分析判讀，對專家判讀與面診儀判讀一致的結果作為入選標準。

1.3 面色采集與分析 采用中醫面色檢測系統采集分析面像[1]。該儀器于暗箱中拍攝面色,光源為LED光源。拍攝裝置為數碼相機，要求被測者身體健康，無全身系統性疾病，面部皮膚發育正常，無明顯大面積的毛發，無瘢痕、痣、疣、色斑，無炎癥及缺損。囑患者24 h內禁酒，去除面部妝梳，在安靜狀態下，對面部皮膚進行測試和分析。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，對不同性別、不同年齡間面色參數的差異作單因素方差分析，對面色參數隨年齡的變化而變化的趨勢進行相關回歸分析。

2 結果

分析結果見表1，表2；圖1，圖2。

表1 793例健康成年人各類面色構成比

表2 不同性別面色指數比較

圖1 不同年齡黃色指數曲線

圖2 不同年齡紅色指數曲線

3 討論

面色診法歷史悠久，源遠流長。早在《內經》中就有詳細記載。如《素問·五臟生成篇》指出：“五色微診，可以目察”。《靈樞·邪氣臟腑病形篇》指出：“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上注于面而走空竅”。《難經·十三難》說：“五臟有五色，皆見于面”。明確指出通過觀察面部色澤不但可以推斷五臟疾病，同時可以測知臟腑氣血盛衰及確定病邪性質和正氣強弱變化。面部色澤包含顏色及光澤，健康成人面部色澤的形成，祖國醫學認為與人體氣血榮枯關系密切。

本研究結果可以看出，上海地區健康人正常面色構成比為39.5%，面色正常組中紅、黃指數較高，黃色構成比21.0%，以下依次為紅色、白色、黑色、青色。本實驗所采集均為本地人，屬黃色人種，故其他的面色都是在黃色的基礎上變化而來的，中醫將紅黃隱隱的面部顏色劃分為正常面色，故正常顏色實際上是紅黃組合顏色。現代醫學則認為，面色主要由表皮顏色、皮下脂肪顏色及皮下血管的顏色等多種因素融合而成，受遺傳、光照、個人習慣等影響，故正常面色又有青、赤、黃、白、黑五色之偏。本實驗結果與傳統中醫描述、現代面色研究及臨床實際相符合。

面色與性別的關系：本研究顯示面色具有明顯的性別差異，男性的青、紅指數高于女性(P<0.05)，黃、黑色指數明顯高于女性(P<0.01)；男性白色指數明顯低于女性(P<0.01)。Jablonski等[2]研究認為無論是哪個種族，男性的膚色均深于女性，這與遺傳和工作環境等因素有關。一方面是由于皮膚紋理和血供不同，另一方面是由于生活方式不同，接觸陽光的程度不同。此結果也與日常觀察中女性一般在比男性面部皮膚白皙的事實相符，說明性別是面色的一個重要影響因素，這也是臨床面部顏色識別要考慮的一個因素。

男、女面色差異主要是由于以下幾個因素：1)皮膚的結構不同。與女性相比，男性皮膚的紋理較粗糙，密度、厚度均較大，質地結實，皮脂豐富，從而導致兩性膚色的差異。2)激素水平的影響。促腎上腺皮質激素、促脂素和雌激素等均能調節皮膚內黑色素的沉著，因而不同性別體內激素水平不同，其面色也就不同。3)生活方式不同。與女性相比，男性更趨于戶外活動，在紫外線的照射下顏面色變深，而女性更為注重顏面部皮膚的保養，積極采用防曬措施，因而顏面部膚色較淺。

膚色與年齡的關系：人類膚色與年齡的關系較為復雜，影響因素較多，各學者的研究結果不完全一致。有學者認為年齡越大膚色越深，有學者認為隨著年齡的增加，皮膚的顏色反而變淺，也有學者認為人類的膚色與年齡無明顯的相關性[3-4]，對于二者的關系目前仍有爭論。本研究結果表明黃色、紅色與年齡的相關性具有統計意義，但相關系數較低，與年齡的線性相關系數黃色最高只有0.339，因而不能孤立地通過年齡采用回歸方程來推算面色，只能通過面色曲線變化隨著年齡的變化規律來發現其中的相關性。本實驗采用curl曲線算法得出如下結論：隨著年齡的增加，面部的紅色指數呈曲線狀逐漸降低；而黃色指數呈曲線狀逐漸升高趨勢,青色、黑色、白色指數無規律性變化。如圖1為黃色指數隨年齡變化的曲線圖，圖中可以看出，在40歲左右之前，曲線呈平緩逐漸上升，而40歲之后，曲線則明顯上升。圖2為紅色指數隨年齡變化的曲線圖,圖中可以看出，在40歲左右之前，曲線呈平緩逐漸下降，而40歲之后，曲線則明顯下降。祖國醫學認為氣血上榮于面，是面色主要影響因素，隨著年齡增長，人體氣血衰退，顏面失于榮養，故紅色減少，面色逐漸變黃，本研究結果與該理論相符合。

現代醫學認為，皮膚是人體結構的重要組成部分，隨人體的發育、生長、成熟和衰老的過程，皮膚也相應發生一系列改變。本研究的年齡跨度是18～85歲，特別是長期暴露在外的面部膚色的衰老是內源性因素和外源性刺激因素共同作用的結果，一些內源性因素如營養、內分泌、免疫等也通過整個機體的作用而對皮膚衰老產生影響。主要表現為角質細胞增大，毛細血管減少，皮膚血運變差，皮下脂肪層變薄。因而隨看年齡的增加，皮膚紋理增多、增粗，皮膚顏色會變黃。本實驗中白色、黑色、青色樣本較少，故變化規律不明顯，須擴大樣本量繼續觀察。

關于面色與年齡的相關性研究，其結果受到多種因素的影響，如取樣人群的生活環境、生活方式、樣本的年齡段構成、性別構成以及樣本量的大小等對研究結果均有影響，因而目前國內外仍沒有統一的結論。本研究結果只是針對上海地區中國漢族人群面色進行檢測，其結果只能在一定程度上反映此群體面部膚色隨年齡的變化規律，對于其他人群或其他部位的顏色變化規律仍有待于進一步研究。

[1]宮愛民,邸丹,錢鵬,等.中醫望診檢測系統拍攝裝置評價方法研究[J].中國美容醫學,2011,20(4):2,6-7.

[2]Jablonski NG,Chaplin G.The evolution of human skin coloration[J].Hum Evol,2000,39(1):57-106.

[3]Gleiberman L,Harburg E,Frone MR,et al.Skin color,ancestry,and blood pressure among whites in Erie County,New Your[J].Ethn Dis,1993,3(4);378-386.

[4]Ortonne JP.Pigmentary changes of the ageing skin.Br[J].Dermatol.199,122(135):21-28.