益腎降糖散治療糖尿病腎病60例療效觀察

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(1.臨沂市人民醫院，山東 臨沂 276003；2.臨沂市衛生中等?？茖W校，山東 臨沂 276003)

糖尿病腎病(DN)是糖尿病常見并發癥，是由于糖尿病長期代謝紊亂、微循環障礙而引起的慢性微血管病變，造成腎小球受損而出現的糖尿病性腎小球硬化癥。臨床表現為蛋白質、水腫、高血壓以及氮質血癥等。西醫強調早期治療，以治療原發病為主。目前除控制血糖，對癥支持治療、降壓、降脂、抗凝等治療外，尚無其他有效方法。筆者自2008年以來，采用益氣補腎化瘀法，在治療早期DN，減少尿微量白蛋白(MA)方面取得了較好的臨床療效，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 研究對象是2008年7月-2010年7月在臨沂市人民醫院住院治療的Ⅱ型糖尿病腎病的120例患者，隨機分為治療組60例，男27例，女33例；年齡42～67歲，平均55.6歲；病程3～15年，平均7.8年。對照組60例，男29例，女31例；年齡47～56歲，平均53.9歲；病程4～13年，平均8.1年。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 所有病例均符合WHO 1999標準及1989年Mogensen的糖尿病腎病5期分類法，排除Ⅰ型糖尿病腎病、原發性腎臟病以及其他原因所致腎臟病變者。

1.3 治療方法 均給予基礎治療：控制飲食；適當運動治療；控制血糖(空腹血糖在4.4～7.0 mmol/L，餐后2 h血糖在6.0～10.0 mmol/L)；降壓治療，口服ACEI或血管緊張素Ⅱ，血壓控制在130/85 mmHg以內。治療組給予自制中藥益腎降糖散(基本方組成：黃芪、黨參、山藥、澤瀉、紅曲、三七粉、益母草等)3 g，3次/d，口服，服藥4周。對照組給予黃葵膠囊5粒(每粒含黃葵0.5 g，江蘇蘇中藥業股份有限公司生產)，3次/d，口服，服藥4周。

1.3 觀察指標 治療前、治療結束時分別以酶聯免疫法測定尿微量白蛋白。

1.4 療效標準 顯效：MA較治療前減少>50Lg/min；有效：MA較治療前減少10～50 Lg/min；無效：MA較治療前減少<10 Lg/min或增加。

1.5 統計學處理 采用SPSS 17.3統計軟件包進行統計分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組療效結果比較 對照組60例，顯效28例，有效19例，無效13例，總有效率78.3%;治療組60例，顯效35例，有效18例，無效7例，總有效率88.3%。2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 2組治療前后MA結果比較 見表1。

表1 2組治療前后MA結果比較

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病后期主要合并癥之一。是因糖尿病營養代謝長期紊亂，造成高血糖、高血脂等形成的血液高黏狀態導致腎小球微血管病變，引起腎小球系膜細胞增生，腎小球硬化和基底膜增生。微量白蛋白尿是早期DN的標志，早期如能積極治療，及時控制血糖血脂，降低血液黏稠度，促進血液循環，修復腎臟損傷，有效及時地減少蛋白尿，是逆轉和延緩早期DN發生和發展的關鍵[1]。

糖尿病腎病屬中醫“消渴”“水腫”范疇，其發生雖與腎虛水液代謝失常有關，也與腎脈瘀阻的病理基礎相關。中醫認為“久病多虛”“久病必瘀”，消渴病初起以陰虛為本，燥熱為標，久病由肺胃傷及腎陰導致腎氣虧虛；久病入絡，而致瘀血；故多兼夾血瘀之癥。腎氣不充，水泛無制，故治療應補腎益氣，以助氣化；消渴病后期腎氣不足，腎脈瘀阻，故須重用活血祛瘀通絡。筆者用益腎降糖散，補腎益氣，祛瘀行水。方中黃芪、黨參補氣以固腎。山藥養陰滋腎，益母草、三七粉活血化瘀。澤瀉利水消腫。紅曲消積化瘀。諸藥合用，標本兼顧，配伍得當，有補腎不礙利水，利水不傷正氣之效。經臨床觀察，本方療效確切，達到減少蛋白尿，從而有助于修復腎功能的目的。

[1]單寶霞.中醫藥治療糖尿病腎病的研究[J].長春中醫藥大學學報,2008,24(5):508-509.