486例急性病毒性肝炎血清分型調(diào)查分析

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(長春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林 長春 130042)

病毒性肝炎嚴(yán)重威脅人類的健康，為了解長春地區(qū)急性病毒性肝炎的類型及臨床特點，指導(dǎo)臨床診斷治療，筆者對門診收治的急性肝炎病人486例進行回顧性研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 486例急性病毒性肝炎均系2010年1月-2010年12月長春市婦產(chǎn)醫(yī)院感染科門診病人。臨床及病原學(xué)分型、診斷標(biāo)準(zhǔn)按2000年9月西安全國病毒性肝炎防治會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》[1]。

1.2 方法 入院后均采用抗-HAV IgM(華美生物工程公司);HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc(華美生物工程公司)；抗-HCV(沈陽惠民生物工程公司)及HEV ELISA(IgM)(北京萬泰生物藥業(yè)有限公司)試劑進行肝炎病毒標(biāo)志物檢測，檢驗操作及結(jié)果判定嚴(yán)格按試劑盒說明書進行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各型肝炎感染比較 在本研究的486例急性肝炎病人中，甲型肝炎73例，占15.02%；乙型肝炎146例，占30.04%；丙型肝炎108例，占22.22%；戊型肝炎50例，占10.29%；未分型103例，占21.19%；乙丙重疊感染6例，占1.23%。

2.2 不同性別急性肝炎病例各型肝炎分布 見表1。

表1 不同性別急性肝炎病例各型肝炎分布(n=486)

2.3 不同時間急性肝炎分布 甲型肝炎1～6月份發(fā)病62例，占全年總的84.93%；乙型、丙型、戊型肝炎全年散發(fā)。

3 討論

我國是病毒性肝炎的高發(fā)區(qū),以乙型肝炎最為多見[2]。本項研究對長春市急性病毒性肝炎中甲、乙、丙、戊4型肝炎的發(fā)病情況及分布進行分析。本研究得出的結(jié)果甲型肝炎的發(fā)病率明顯低于國內(nèi)其他文獻報道，考慮與我院收治病人的情況有關(guān)，部分甲型肝炎病人可能就診于基層醫(yī)院。另外，在本研究中，戊型肝炎發(fā)病率偏低，而未分型肝炎發(fā)病率明顯偏高，考慮原因有二：在我國戊型肝炎病毒存在1型和4型，且部分地區(qū)以4 型為主[3-4]，而目前檢測試劑僅適合檢測1型戊型肝炎，所以可能造成戊型肝炎的漏診，一部分戊型肝炎被判斷為未分型肝炎；另外，可能與病人采血時間點有關(guān)，部分急性肝炎患者相關(guān)抗體尚未出現(xiàn)時進行病原學(xué)檢查，結(jié)果被歸入了未分型肝炎，由于門診患者流動性大，所以無法把他們召回再次進行病原學(xué)檢查。

甲型肝炎傳播途徑是糞—口途徑，流行季節(jié)是冬春季節(jié)，本研究所得結(jié)果與此特點相符。而戊型肝炎的傳播途徑也是糞—口途徑，但本研究卻發(fā)現(xiàn)其發(fā)病特點是全年散發(fā)。近年來研究者發(fā)現(xiàn)，在豬、牛、綿羊、山羊和大鼠等動物中分離到HEV樣病毒,尤其在豬的體內(nèi)分離到的HEV樣病毒其序列與人HEV有很高的同源性，提示戊型肝炎是一種人獸共患性疾病[5]，這些動物可能是HEV的儲存宿主，在此基礎(chǔ)上，也有專家提出，戊型肝炎是否還存在其它的傳播途徑。戊型肝炎全年散發(fā)的特點可能與上述研究進展有一定相關(guān)性。

從長春市2010年急性肝炎發(fā)病情況分析來看，有如下特點：1)乙型、丙型肝炎仍是最常見的急性病毒性肝炎；2)在急性病毒性肝炎的患者中，男性患者明顯多于女性患者，不同類型病毒性肝炎之間，男女比例無明顯差異；3)甲型肝炎仍呈明顯的季節(jié)性發(fā)病，戊型肝炎的發(fā)病呈四季散發(fā)的特點；4)未分型的肝炎比例仍很高，故應(yīng)注意定期復(fù)查，進一步明確病因。

總之,目前病毒性肝炎仍然嚴(yán)重威脅著我國人民健康，且5%～10%的急性乙型肝炎患者、50%～85%的急性丙型肝炎會發(fā)展為慢性肝炎，并可導(dǎo)致肝硬化、肝癌，所以正確認(rèn)識急性病毒性肝炎的發(fā)病情況、早期診斷對于指導(dǎo)治療都有一定的現(xiàn)實意義。

[1]西安全國病毒性肝炎防治會議.病毒性肝炎防治方案修訂[C].西安,2000.

[2]梁曉峰,陳園生,王曉軍,等.中國3歲以上人群乙型肝炎血清流行病學(xué)研究[J].中華流行病學(xué)雜志,2005,26(5):655-658.

[3]Wang Y,Ling R,Erker JC,et al.A divergent genotype of hepatitis E virus in Chinese patients with acute hepatitis[J].J Gen Virol,1999,80:169-177.

[4]莊輝,李奎,朱萬孚,等.血清學(xué)標(biāo)志陰性的病毒性肝炎病原學(xué)研究[J].中華內(nèi)科雜志,2000,39(9):801-804.

[5]Favorov M.Hepatitis and Liver Diseases[J].Georgia and Antiviral Therapy,2000,5(1):19.