補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合生肌玉紅膏治療足踝部損傷性潰瘍 56例療效觀察

河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)院創(chuàng)傷科 齊建永 張麗萍 巴英偉（唐山 064000）

足踝部損傷性潰瘍是由創(chuàng)傷引起的皮膚及皮下組織的局限性缺損。因局部組織缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)狀況及愈合能力下降等,病程遷延,臨床治療較為棘手。2008年 1月至2010年 6月,筆者用補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合生肌玉紅膏治療足踝部損傷性潰瘍 56例,取得了良好療效,總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部 112例均為我科住院患者,其中男性 78例,女性 34例;年齡最大 48歲,最小 19歲;患病時(shí)間最長(zhǎng) 5年,最短 4個(gè)月;最大潰瘍面積 4×5 cm2,最小 2×3 cm2。隨機(jī)分為兩組:治療組 56例,對(duì)照組 56例。兩組一般資料比較差異無(wú)顯著意義 （P＞0.05）,具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照褥瘡 Wagner分級(jí):[1]1級(jí):表面潰瘍,臨床上無(wú)感染。2級(jí):較深的潰瘍,影響到肌肉,未合并軟組織炎、膿腫或骨的感染。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②皮膚缺損面積大于 10 cm2,小于 20 cm2的;③病程大于 3個(gè)月;④簽署知情同意書(shū)愿意配合中藥治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①創(chuàng)面感染、糖尿病等非創(chuàng)傷因素造成者;②合并心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者;③哺乳妊娠或正準(zhǔn)備妊娠的婦女;④創(chuàng)面過(guò)大或肌腱、骨骼暴露過(guò)多,希望手術(shù)治療者;⑤過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過(guò)敏者。

1.5 治療方法 兩組均用雙氧水、0.9%氯化鈉注射液、碘伏清洗創(chuàng)面后,徹底剪除壞死組織,以不出血為度,然后外敷生肌玉紅膏紗條,減壓包扎,每 3天換藥 1次。治療組:予口服補(bǔ)陽(yáng)還五湯,生黃芪 30g,當(dāng)歸尾 20 g,赤芍 10 g,地龍 15g,川芎 15g,紅花、桃仁各 10g。上藥水煎至200 mL,余渣加水再煎至 100mL,兩煎藥液混合,經(jīng)高壓滅菌后袋裝,每袋 150mL,早、晚溫服。對(duì)照組:停服補(bǔ)陽(yáng)還五湯。兩組均10天為 1個(gè)療程,4個(gè)療程后觀察療效。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察肉芽長(zhǎng)出、肉芽與皮面齊平及上皮組織完全覆蓋創(chuàng)面的時(shí)間,創(chuàng)面縮小情況,肉芽的色澤,及不良反應(yīng)。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:上皮組織完全覆蓋創(chuàng)面,傷口消失;顯效:創(chuàng)面減小 50%以上,有大量肉芽組織生長(zhǎng);有效:創(chuàng)面減小 30%以下,有少量肉芽組織生長(zhǎng);無(wú)效:創(chuàng)面無(wú)變化或面積增大。[2]

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示,采用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 見(jiàn)表 1。

表1 兩組療效結(jié)果比較 n=56,例 （%）

由表 1可見(jiàn)兩組總有效率比較差異有顯著意義 （P＜0.05）,治療組愈合速度明顯快于對(duì)照組。

2.2 兩組肉芽長(zhǎng)出、肉芽與皮面齊平及上皮組織完全覆蓋創(chuàng)面時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組肉芽長(zhǎng)出、肉芽與皮面齊平及上皮組織完全覆蓋創(chuàng)面時(shí)間比較 （天,±s）

表2 兩組肉芽長(zhǎng)出、肉芽與皮面齊平及上皮組織完全覆蓋創(chuàng)面時(shí)間比較 （天,±s）

注:與對(duì)照組比較,*P＜0.05,**P＜0.01

組別 n 肉芽長(zhǎng)出 肉芽與皮面齊平上皮組織完全覆蓋創(chuàng)面治療組 56 4.0±1.3*16.7±1.9** 18.9±1.9**對(duì)照組 56 5.5±1.4 22.9±1.3 23.7±1.8

由表 2可見(jiàn),治療組肉芽長(zhǎng)出、肉芽與皮面齊平及上皮組織完全覆蓋創(chuàng)面時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有顯著意義（P＜0.05,P＜0.01）。

2.3 不良反應(yīng) 兩組治療期間均未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)關(guān)于體表潰瘍的愈合規(guī)律有著獨(dú)特的認(rèn)知,明朝中醫(yī)外科醫(yī)家申斗垣在 《外科啟玄》中提出 “煨膿長(zhǎng)肉”,現(xiàn)代中醫(yī)瘡瘍外科專(zhuān)家李競(jìng)教授提出 “腐去肌生、肌平皮長(zhǎng)”。生肌玉紅膏具有活血祛瘀,解毒鎮(zhèn)痛,潤(rùn)膚生肌的作用,外用生肌玉紅膏可使暴露的肌肉、肌腱有濕潤(rùn)的環(huán)境,創(chuàng)面滲出增多,具有活力的脂肪、肌腱等組織均可肉芽化再生。

《臨證指南醫(yī)案》中講 “經(jīng)主氣,絡(luò)主血”。各種因素導(dǎo)致絡(luò)脈營(yíng)衛(wèi)、氣血、津液運(yùn)行輸布及滲化失常,最終出現(xiàn)絡(luò)脈淤滯和閉阻不通而成為絡(luò)病。足踝部是人體血液循環(huán)最差的部位,其絡(luò)脈素虛,加之創(chuàng)傷,使局部的血絡(luò)受損,血脈瘀滯,絡(luò)虛不榮,不能正常運(yùn)行氣血,外不榮肌腠,日久造成皮膚、肌肉、筋膜等組織壞死,符合絡(luò)氣郁滯,絡(luò)脈瘀阻,絡(luò)脈損傷,絡(luò)虛不榮,[3]故足踝部損傷性潰瘍屬中醫(yī)學(xué)絡(luò)病范疇。絡(luò)虛失榮是致病根本,而絡(luò)脈瘀滯是主要的病理環(huán)節(jié)。因此補(bǔ)虛通絡(luò)也就成為治療之本。補(bǔ)陽(yáng)還五湯是清代王清任的著名方劑,具有補(bǔ)氣,活血,通絡(luò)的作用。方中重用黃芪取其大補(bǔ)脾胃之氣,使氣旺以促血行,祛瘀而不傷正,并助諸藥之力,為君藥。歸尾活血,有祛瘀而不傷好血之妙,是為臣藥。君臣配合,氣血雙補(bǔ)。川芎、赤芍、桃仁、紅花助歸尾活血化瘀,且川芎活血行氣,為血中之氣藥,對(duì)血行不暢引起瘀滯之癥頗有奇功;地龍通經(jīng)活絡(luò),均為佐使藥。諸藥合用,使氣旺血行、瘀祛絡(luò)通,筋肉得養(yǎng)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為:肉芽組織生長(zhǎng)在創(chuàng)面修復(fù)、愈合過(guò)程中起關(guān)鍵的作用。肉芽組織質(zhì)量直接影響著創(chuàng)面的修復(fù)、愈合過(guò)程及其預(yù)后。現(xiàn)代藥理研究表明,補(bǔ)陽(yáng)還五湯具有擴(kuò)張血管,改善微循環(huán),促進(jìn)建立側(cè)支循環(huán),加速損傷局部炎性水腫的消退,提高單核巨噬細(xì)胞吞噬功能,增強(qiáng)肌體免疫功能等功效。[4]其中黃芪富含多糖、游離氨基酸和多種微量元素,可加速毛細(xì)血管再生,補(bǔ)充傷口修復(fù)所必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和微量元素,促進(jìn)成纖維細(xì)胞的增殖,激活巨噬細(xì)胞;當(dāng)歸富含阿魏酸和 10余種氨基酸,能夠促進(jìn)免疫功能,抑制血小板凝聚,改善微循環(huán),增強(qiáng)毛細(xì)血管再生。兩藥相輔相成,可以調(diào)節(jié)免疫,改善血供,減輕組織細(xì)胞在缺血、缺氧和炎癥反應(yīng)時(shí)的損傷,保護(hù)紅細(xì)胞膜,抑制血小板凝聚。[5]

臨床治療發(fā)現(xiàn),補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合生肌玉紅膏治療足踝部損傷性潰瘍,能補(bǔ)氣行血、祛瘀通絡(luò)、調(diào)理全身,做到了外病內(nèi)治,內(nèi)外兼治,突出了中醫(yī)整體觀念和辨證論治的特點(diǎn),充分體現(xiàn)了中醫(yī)愈創(chuàng)的優(yōu)勢(shì),值得推廣。

[1] Wanger JR.Tramas cufaneous doplerul frasound in the prediction of healing and the selection of surgicallevel fordy svanscularlesion of the foesand fove foot[J].Clin Orth Rela Res,1979,142:110

[2] 張挽華.外科基本功 [M].2版 .天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1995.326-329

[3] 闕華發(fā),王云飛,刑捷,等.從絡(luò)病論治慢性難愈性創(chuàng)面[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào),2008,6（10）;995-999

[4] 王臨江,王佩芳.補(bǔ)陽(yáng)還五湯的臨床及實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J].上海中醫(yī)藥雜志,1995,3（29）:39-42

[5] 宋錦葉,孟立強(qiáng),李曉玫.黃芪與當(dāng)歸的現(xiàn)代藥理學(xué)研究進(jìn)展 [J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2008,9（9）:833-835

（2011-02-16 收稿）