碘伏紗條引流對化膿性闌尾炎手術(shù)切口愈合的影響

錢俊華 (鎮(zhèn)江市諫壁社區(qū)衛(wèi)生服務中心外科,江蘇鎮(zhèn)江21 2000)

化膿性闌尾炎的手術(shù)切口屬于Ⅱ類或Ⅲ類切口,其切口感染率比較高。控制切口感染,減少患者的痛苦,縮短住院時間,減輕患者經(jīng)濟負擔,是外科醫(yī)師十分關(guān)心的問題。筆者通過在手術(shù)切口內(nèi)放置碘伏紗條,改善切口局部環(huán)境和通暢引流的方式,觀察其對化膿性闌尾炎開腹手術(shù)切口感染率及愈合過程的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

本組50例均為2005年8月至2010年8月我科收治的化膿性闌尾炎患者,男30例,女20例。年齡18～65歲,平均年齡36歲。所有患者均行開腹手術(shù)。隨機分為對照組和治療組各25例。兩組患者年齡、性別、切口類型、手術(shù)方式及原發(fā)疾患均無統(tǒng)計學差異 (P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者入院后均通過結(jié)合病史、體征、血常規(guī),初步診斷為闌尾炎,再根據(jù)術(shù)中所見及術(shù)后病理確診為化膿性闌尾炎,手術(shù)前后常規(guī)抗感染治療,均采用常規(guī)麥氏切口,治療組在闌尾切除后,大量生理鹽水沖洗切口,逐層縫合,切口內(nèi)放置碘伏紗條引流,紗條均四周光滑,無紗頭外露,內(nèi)置頭放置至皮下脂肪層和肌層之間。對照組手術(shù)方法同治療組,但在單用大量生理鹽水沖洗切口后縫合,不放置引流。

1.2.2 療效觀察 觀察兩組患者術(shù)后切口愈合過程中切口表現(xiàn)、拆線時間及感染率。術(shù)后切口感染的判定:術(shù)后切口出現(xiàn)紅、腫、疼痛及局部發(fā)熱感,體溫升高,白細胞計數(shù)明顯升高,早期出現(xiàn)硬結(jié)并有膿性滲出物,膿腫形成后有波動感,穿刺有膿液或破潰流膿;拆線后切口流膿,反復出現(xiàn)小膿點并有線頭溢出的定為切口感染。

1.3 統(tǒng)計學分析

計量資料用t檢驗,計數(shù)資料用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

化膿性闌尾炎開腹手術(shù)經(jīng)放置碘伏紗條引流后,術(shù)后傷口感染率、平均愈合拆線時間均較無引流病例有明顯改善,兩者差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05),見表1。

3 討 論

闌尾切除術(shù)是外科最基本的手術(shù)之一,在基層醫(yī)院較常見。切口感染是闌尾炎特別是化膿性闌尾炎最常見的并發(fā)癥[1-2]?；撔躁@尾炎切口本身處于感染的高危環(huán)境,易于或已經(jīng)受到體液污染或感染,局部創(chuàng)面滲出較多,容易成為病原微生物的滋生條件。闌尾切口感染的原因受多方面因素影響:病人本身因素,病人機體抵抗力下降,如老年人、結(jié)核病、糖尿病、長期使用激素、肥胖;手術(shù)室無菌條件;切口選擇不恰當;止血不徹底,尚有血塊或血腫;不必要的縫線過多,殘留線結(jié),切口縫合過緊,局部血運不良,殘留死腔;切口保護不善、炎性滲液污染切口或使用接觸發(fā)炎闌尾及滲液的縫針、縫線縫合切口等等。切口感染絕大多數(shù)發(fā)生于脂肪層,罕有超過腹外斜肌腱膜者,主要因為脂肪層血供較差,抗感染能力較低,同時由于脂肪組織血供較差,使脂肪組織創(chuàng)傷后局部缺血水腫加劇,促進組織壞死液化,而肌層因血供良好抵抗力強,不發(fā)生此種情況。此外,術(shù)中切口受機械擠壓、鉗夾等作用容易引起組織挫傷,易致術(shù)后脂肪組織發(fā)生氧化分解反應,使脂肪組織發(fā)生液化,利于細菌生長、繁殖。本組碘伏紗條內(nèi)置頭即放置至皮下脂肪層和肌層之間。同時應注意的是,異物殘留是引起切口感染的重要原因,碘伏紗條引流應在48h內(nèi)首次換藥時拔除,在引流量較大的情況下可適當延長留置時間,以免造成逆行感染。

表1 兩組術(shù)后切口感染率及平均愈合拆線時間比較

碘伏又稱聚維酮碘,是一種以表面活性劑為載體和助溶劑絡合而成的含碘的無定型復合物,作為一種新型的高效、廣譜、無毒、穩(wěn)定性好的消毒殺菌劑,沒有碘酊對皮膚的刺激性和黃染等缺點,可在水中逐步解聚溶解,與粘膜接觸后釋放出游離碘,能與菌蛋白的氨基結(jié)合使之變性壞死,達到滅菌的目的。碘伏對各種細菌、真菌及芽孢具有快速殺滅作用,不產(chǎn)生耐藥菌株,對組織無明顯的刺激性。同時能保持切口潔凈,不易產(chǎn)生脂肪液化,利于切口愈合[3-4]。因此,筆者采用術(shù)后切口內(nèi)置碘伏紗條引流。結(jié)果顯示,在堅持無菌技術(shù)操作原則的基礎上,對化膿性闌尾炎手術(shù)切口內(nèi)置碘伏紗條引流,可有效降低切口感染率,縮短術(shù)后拆線時間,從而減少平均住院時間;避免患者因發(fā)生感染而帶來的生理與精神痛苦,減輕患者的經(jīng)濟負擔。該方法簡單易行,成本低廉,效果優(yōu)良,值得在基層醫(yī)院推廣。

[1]李燕.闌尾切除術(shù)切口感染的因素及預防措施[J].徐州醫(yī)學院學報,2000,20(5):415-416.

[2]郭蓋章.闌尾切除術(shù)與切口感染[J].實用醫(yī)學雜志,1994,4(10):58.

[3]梁朝旭,張毅杰,盧羅生.應用碘伏沖洗及切口負壓引流預防闌尾炎術(shù)后切口感染的臨床研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2007,13(22):9-11.

[4]石國兵.碘伏擦洗切口預防闌尾炎術(shù)后切口感染的臨床觀察[J].腹部外科,2004,17(1):57.