星狀神經節阻滯治療椎動脈型頸椎病32例報道

李莉萍 (長江大學醫學院,湖北荊州434023)

陳國超 (武漢市武昌醫院中醫科,湖北武漢430060)

椎動脈型頸椎病 (CSA)是由于椎動脈管腔狹窄,供血不足,出現頭痛、眩暈或猝倒、意識障礙,嚴重者伴有惡心、嘔吐、出汗、心慌、血壓改變等植物神經癥狀。隨著現代生活方式的改變,長時間的伏案工作,CSA發病率逐年增高,并有年輕化趨勢。頸椎病變所致的椎基底動脈供血不足是缺血性腦卒中的危險因素之一,因此有效及時地治療CSA具有解除患者病痛和預防中風的重要意義。星狀神經節阻滯 (SGB)是臨床上常用的神經阻滯方法,SGB因其可使阻滯區域血管擴張,近年臨床也用來治療多種缺血性疾病,療效顯著,現總結報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

本組62例病例均符合頸椎病診斷標準,病例來自武漢市武昌醫院中醫科門診和住院病人,分為治療組32例,對照組30例。治療組男18例,女14例,年齡范圍為22～68歲,平均 (38.4±10.8)歲。病程3d～8年,平均8.5個月;對照組男15例,女15例,年齡范圍為25～69歲,平均 (37.7±11.1)歲。病程1d～9年,平均9個月。

1.2 診斷標準

參照全國第二屆頸椎病專題座談會提出的椎動脈型頸椎病的診斷標準:①曾有猝倒發作,并伴有頸性眩暈;②旋頸試驗陽性;③X線片顯示頸椎節段不穩或鉤椎關節骨質增生;④多伴有交感神經癥狀。

1.3 排除標準

眼源性眩暈,耳源性眩暈,內耳藥物中毒,位置性眩暈,神經癥,腦動脈硬化,糖尿病、心臟病、低血壓等引起的眩暈。

1.4 療效評定標準

參照國家中醫藥管理局中醫病證診斷療效標準中眩暈頸椎病有關章節擬定。痊愈:頭暈、惡心等癥狀緩解,TCD檢查椎-基底動脈供血正常,血管彈性好,隨訪1年無復發;顯效:癥狀明顯緩解,TCD檢查椎-基底動脈供血及血管彈性明顯改善;無效:治療前后癥狀及TCD檢查椎-基底動脈供血無改善。

1.5 治療方法

治療組:星狀神經節阻滯方法,患者取仰臥位,肩胛骨下置小枕頭以顯露頸部,在環狀軟骨水平,手指牽開穿刺側胸鎖乳突肌,取7號穿刺針,通過環狀軟骨外側的皮丘,針尖方向垂直穿刺,針深2.5～3.5cm,針尖抵達橫突,退針0.2～0.5cm,回抽無血流。囑患者勿吞咽,勿咳嗽,2%利多卡因10ml,邊注射邊觀察,注入緩慢,若出現異常情況,立即停止注射。平臥30min,觀察若同側出現Hovner綜合征為成功標志。隔日1次,10d為1療程。

對照組:針刺療法,取百會、風池、神門、合谷、風府穴及C3-6夾脊穴用毫針刺入,平補平瀉手法,20min,每日1次。并口服鹽酸苯海拉明,25mg,每日兩次,10d為1療程。

1.6 統計學分析

2 結 果

治療組有效率75.0%,對照組有效率53.3%,經χ2檢驗,P＜0.05,有統計學差異,表明治療組優于對照組 (見表1)。

表1 兩組療效比較

3 討 論

CSA屬中醫學 “眩暈”范疇?！鹅`樞·口問》說:“上氣不足,腦為之不滿,耳為之苦鳴,頭為之苦傾,目為之?！?說明上部經氣不足,氣血不能上注于清陽之府可以發生眩暈為主癥的一組病癥。現代醫學一般認為是鉤椎關節增生、頸椎失穩、后關節松動和移位等刺激椎動脈,從而導致的椎動脈痙攣、狹窄。頸椎椎間孔錯位、狹窄、椎動脈痙攣和動脈粥樣硬化共同作用引起椎動脈管壁增厚,椎動脈彈性減退,椎動脈彎曲,致使血流變慢而導致椎基底動脈供血不足[1]。CSA的發病機理是枕后三角軟組織的痙攣和無菌性炎癥引起椎動脈及椎神經叢受到壓迫而引發激惹,導致椎—基底動脈系統相應供血區的微循環功能障礙,支配前庭神經核的細小動脈和內聽動脈痙攣缺血[2],同時引起交感神經的興奮性增高,兒茶酚胺釋放增多,進一步刺激椎—基底動脈及頸內動脈系統造成血管痙攣。

星狀神經節是支配頭頸、肩及上肢的主要交感神經節,星狀神經節發出交感神經分布于椎動脈周圍,并支配椎動脈的活動,交感神經受到抑制,則椎動脈運動受到抑制。星狀神經節阻滯是向頸部包含星狀神經節在內的疏松結締組織內注入局麻藥,使星狀神經節的節前、節后纖維以及所支配的區域頭、頸、顏面、上肢的交感神經可逆性阻滯的方法。

采用星狀神經節阻滯療法,使阻滯部位的節前和節后神經纖維的功能受到抑制,分布區的交感神經纖維支配的血管運動、腺體分泌、肌肉緊張、支氣管收縮及痛覺傳導也受到抑制[3],從而消除或阻斷各種原因所致的損傷性刺激,解除血管痙攣,改善局部微循環,阻止退行性變的發展,消除非細菌性炎癥[4],達到止痛和改善肢體活動功能,減輕或消除臨床癥狀的目的。星狀神經節阻滯術療效顯著,操作簡便,患者易于接受,便于臨床推廣。

[1]胡永善.新編康復醫學[M].上海:復旦大學出版社,2005:218-219.

[2]徐印坎.頸源性眩暈暨椎動脈型頸椎病[J].頸腰痛雜志,2009,30(5):387-388.

[3]陳旭,劉慧.星狀神經節阻滯的機制及應用[J].華西醫學,2005,20(1):173-174.

[4]魏緒庚,田素杰,石寶瑞.麻醉治療學[M].北京:科學技術文獻出版社,1998:60.