卒中后抑郁患者生活質量研究

范慧琴， 錢 敏， 孫美珍 (山西醫科大學第一臨床醫學院神經內科， 太原 03000;太原市萬柏林區中心醫院神經內科;通訊作者，E-mail:578598@qq.com)

隨著醫療模式的轉變及人們對生活本質的認識深入，生活質量研究逐漸成為一個世界性的研究熱點而倍受關注［1］。而卒中后患者同時合并軀體和情感障礙，已有眾多研究表明其生活質量明顯降低。本文通過研究影響卒中后抑郁患者生活質量的相關因素，為提高其生活質量提供一定的幫助。

1 資料與方法

1.1 病例資料 收集2009－09～2010－02于山西醫科大學第一臨床醫學院和太原市萬柏林區中心醫院住院腦卒中合并抑郁病例70例。調查患者的一般臨床資料包括患者的年齡、性別、婚姻、職業、性格、學歷、居住地、月經濟收入、社會支持、家庭關系、卒中類型、卒中次數、頸動脈狹窄、合并癥(高血壓、糖尿病、心臟病、血脂代謝紊亂)，并隨訪6個月。70例患者中男41例、女29例，年齡(63±13)歲。

1.2 診斷及排除標準

1.2.1 診斷納入標準 腦卒中依據《神經病學》中腦梗死、腦出血的診斷標準［2］并經頭顱CT或頭顱磁共振成像(MRI)檢查證實。腦卒中后抑郁的診斷:定性診斷根據《中國精神障礙分類和診斷標準》CCMD-3中抑郁癥的診斷標準［3］，符合診斷標準的患者再依據Hamilton抑郁量表－21項評分標準［4］進行評分，分值≥17分的患者列為研究對象。

1.2.2 排除標準 排除在腦卒中發病前有精神疾患和抑郁病史者;排除腦卒中后意識不清者，有嚴重失語或理解表達障礙者，有認知障礙者;排除合并嚴重心、肺、肝、腎功能衰竭或其他嚴重的急性期軀體疾病者。

1.3 量表評分 采用Hamilton抑郁量表－21項評分標準評價卒中后抑郁患者的抑郁程度;采用中風病患者生存質量量表(QOLISP1.0版)［5］評價卒中后抑郁患者的生活質量;采用社會支持評定量表［6］評價社會支持程度;采用中國腦卒中臨床神經功能缺損程度評分量表(1995)［4］評價卒中后抑郁患者的神經功能缺損。

1.4 治療方法 心理治療1個月內每周2次，每次1 h;1－6個月每2周1次，每次1 h。采用認知行為治療、人本主義治療和社會支持治療。藥物治療應用禮來蘇州制藥公司生產的鹽酸氟西汀(百優解)，劑量每次20 mg、每日一次，晨頓服。在治療過程中除少數病例出現胃腸道反應外，未見明顯不良反應。1.5 統計學處理 采用多元逐步回歸分析和Spearman相關分析，所有數據進入SPSS17.0軟件包處理，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 多元逐步回歸分析相關因素 經多元逐步回歸分析顯示，抑郁程度、神經功能缺損程度、職業、性格、卒中次數、年齡均為影響卒中后抑郁患者生活質量的相關因素(P＜0.05，見表1)。

表1 卒中后抑郁患者生活質量的相關因素的多元逐步回歸分析Tab 1 Multiple stepwise regression analysis about the related factors of the quality of life of post-stroke depression patients

2.2 卒中后抑郁患者的抑郁好轉程度、神經功能恢復與生活質量改善經Spearman相關分析均有相關性(P＜0.05)，抑郁好轉程度越大，神經功能恢復越好，生活質量改善越明顯(見表2)。

表2 抑郁好轉程度、神經功能恢復與生活質量改善的相關分析Tab 2 Correlation of the degree of depression improvement，nerve functional rehabilitation with improvement of quality of life

3 討論

2007年中國抑郁障礙防治指南指出，卒中后抑郁有高發病、高復發、高致殘、高自殺的特點［7］，值得臨床工作者及社會各界的重視。卒中后抑郁患者無疑成了不容忽視的特殊群體。因此如何提高卒中后抑郁患者的生活質量值得關注。影響卒中后抑郁患者生活質量的因素較多，本研究分析得出主要相關因素有抑郁程度、神經功能缺損程度、職業、性格、卒中次數、年齡，其中抑郁程度影響最大。

抑郁程度可能是影響生活質量的最重要的因素。郭晉政［8］研究表明，腦血管病所致心境障礙病人的心理健康狀態及生活質量明顯低于正常人，改善抑郁狀態能提高腦血管病所致心境障礙病人的生活質量。本研究結果同樣表明卒中后抑郁程度越重的病人生活質量越差，而給予積極抗抑郁治療后，患者的生活質量均明顯改善。我們護理人員與病人的接觸最多，心理治療責無旁貸。

腦卒中后引起的神經功能缺損將使患者遺留有不同程度的語言、肢體功能障礙等殘疾，日常生活能力明顯下降，正常的生活、工作、社會交往的環境均改變了，將明顯影響患者的生活質量。本研究表明神經功能缺損越嚴重，生活質量越差;神經功能恢復越差，生活質量的改善也越差。手法功能訓練、電子生物反饋治療將促進病人神經功能恢復，從而提高生活質量。

體力勞動者患腦卒中并發抑郁后的生活質量較腦力勞動者更差。體力勞動者一旦腦卒中后遺留有肢體殘疾將意味者不能工作、經濟來源減少，無力支付長期的康復治療費用，神經功能的恢復將較差，生活質量也明顯下降。而部分從事腦力勞動的腦卒中病人仍能繼續留在工作崗位，擁有一定的社會交往，抑郁情緒將明顯好轉，生活質量將會明顯提高。

如果患者性格內向、內在適應能力差，遇到腦卒中的突然打擊后，缺乏自信，心理承受能力差，處理問題的應激能力差，患者感到自卑、憂慮、無助，并發較重的情感障礙，延緩神經功能的恢復，因而生活質量較差。

卒中次數越多，神經功能缺損越重，腦卒中患者遺留的殘疾程度將越重，日常生活的自理能力將明顯下降，社會交往也將明顯減少，因而生活質量明顯下降。

年齡越大，身體基礎素質越差，對功能康復的欲望及效果均會差，日常生活的質量也將明顯低。

因此面對每一位卒中后抑郁患者，積極的心理治療、康復訓練均將明顯提高病人的生活質量。同時根據病人的年齡、性格、工作、卒中次數應采取個體化的護理措施。

［1］ Gandek，Ware JE Jr.Methods For validating and norming translations of health status question naires:the IQOLA project approach.International Quality of Life Assessment［J］.J Clin Epidemiol，1998，51:953 －959.

［2］ 賈建平.神經病學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:171.

［3］ 中華醫學會全國精神分會.中國精神障礙分類與診斷標準［M］.3版.濟南:山東科學技術出版社，2001:87－100.

［4］ 饒明俐.中國腦血管病防治指南［M］.北京:人民衛生出版社，2004:88－93.

［5］ 胡學軍，張伯禮，蔡光先.中風病患者生存質量量表的研制與考評續［J］.中華中醫藥學刊，2007，25(2):270 －272.

［6］ 汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛生評定量表手冊(增訂版)［M］.北京:中國心理衛生雜志社，1999:101 －106，127－131，196，220 －223.

［7］ 江開達.中國抑郁障礙防治指南［M］.北京:北京大學醫學社，2007:1－56.

［8］ 郭晉政.腦血管病致心境障礙病人生活質量調查［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2008，6(1):118 －120.