為何人們不愿意接受VCT自愿咨詢檢測(cè)?

艾滋病自愿咨詢檢測(cè)（以下簡(jiǎn)稱VCT）是指人們經(jīng)過咨詢以后，在充分知情和完全保密的情況下自愿選擇是否接受HIV抗體檢測(cè)，改變危險(xiǎn)行為以及獲得相關(guān)服務(wù)的過程。VCT自愿咨詢檢測(cè)的現(xiàn)狀怎樣? 提高VCT自愿咨詢檢測(cè)率的應(yīng)對(duì)策略又有哪些？長(zhǎng)期從事艾滋病研究的華中師范大學(xué)社會(huì)學(xué)院教授、博士祝平燕受本刊之約，就上述問題進(jìn)行了解讀。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在1980年到2007年期間，累計(jì)有24 000 000人死于艾滋，預(yù)計(jì)在2030年，這一數(shù)字將達(dá)到75 000 000。根據(jù)中國(guó)衛(wèi)生部的數(shù)據(jù)，至2010年10月，累計(jì)已有超過68 000人死于艾滋，僅2010年8月一個(gè)月就達(dá)1093人。截至2009年底，估計(jì)中國(guó)目前存活艾滋病病毒感染者和病人（HIV/AIDS）約740 000人。

目前，中國(guó)的艾滋病疫情呈現(xiàn)4個(gè)方面的特點(diǎn)：一是艾滋病疫情上升幅度進(jìn)一步減緩，艾滋病綜合防治效果開始顯現(xiàn)；二是性傳播持續(xù)成為主要傳播途徑，同性間的傳播，上升速度明顯，這是值得我們注意的新情況；三是全國(guó)艾滋病總體呈低流行態(tài)勢(shì)，部分地區(qū)疫情嚴(yán)重；四是全國(guó)艾滋病受影響人群增多，流行模式多樣化。

VCT自愿咨詢檢測(cè)的現(xiàn)狀

無論是在發(fā)達(dá)國(guó)家還是在發(fā)展中國(guó)家，艾滋病自愿咨詢檢測(cè)都已經(jīng)成為艾滋病預(yù)防與關(guān)懷項(xiàng)目的一個(gè)重要組成部分。隨著艾滋病發(fā)展日益嚴(yán)重，公眾對(duì)VCT服務(wù)的需求也越迫切。

10年前，最初艾滋病自愿咨詢檢測(cè)主要用于診斷有癥狀者是否感染了HIV。近年來，由于開發(fā)了抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，采取降低HIV 感染的干預(yù)措施，以及能明顯降低HIV 母嬰傳播的簡(jiǎn)便易行方法，加之HIV 檢測(cè)費(fèi)用的逐步下降和檢測(cè)方法的質(zhì)量保證，在人群中（包括高危人群、脆弱人群和普通人群）推行艾滋病自愿咨詢檢測(cè)變得更可行和迫切，并成為許多發(fā)展中國(guó)家的選擇。

目前VCT研究中普遍存在問題是求詢者數(shù)量不足致使VCT資源利用不足，需要社會(huì)多部門的支持。WHO（世界衛(wèi)生組織）和UNAIDS（聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署）在繼續(xù)支持推廣和開展VCT工作的同時(shí)，認(rèn)識(shí)到人類免疫缺陷病毒(HIV)檢測(cè)、咨詢服務(wù)需要豐富、創(chuàng)新和采取多種多樣的方式。WHO提出應(yīng)將VCT作為增加HIV感染知曉率和提供HIV預(yù)防、治療、關(guān)懷和支持服務(wù)的重要方法，我國(guó)江蘇省、河南省上蔡縣等地區(qū)也在積極嘗試探索在醫(yī)療機(jī)構(gòu)由醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)要求患者進(jìn)行HIV檢測(cè)咨詢的模型回歸。

VCT自愿咨詢檢測(cè)的影響因素

社會(huì)環(huán)境的影響。社會(huì)環(huán)境對(duì)艾滋病和艾滋病感染者的態(tài)度對(duì)于整個(gè)艾滋病的預(yù)防工作有著重要的影響。與一般意義上的疾病不同，艾滋病的社會(huì)性導(dǎo)致人們對(duì)它產(chǎn)生了偏見，對(duì)艾滋病病人產(chǎn)生了歧視。懷疑自己被艾滋病病毒感染的人因害怕受到歧視（無論檢測(cè)結(jié)果是否為陽性，其參加檢測(cè)的行為動(dòng)因就成為人們產(chǎn)生歧視的原因）而不愿去接受檢測(cè)。歧視還可能導(dǎo)致其他問題的產(chǎn)生，如被家人朋友拋棄、身體受到暴力侵害、喪失經(jīng)濟(jì)來源等，這些問題在一些感染者家庭中較為普遍，甚至一家人受到一個(gè)村鎮(zhèn)或社區(qū)的集體排斥。

服務(wù)對(duì)象對(duì)艾滋病與VCT作用的正確認(rèn)識(shí)。以往一些調(diào)查顯示，很多宣傳中強(qiáng)調(diào)艾滋病現(xiàn)在是不可治愈的，這增加了人們對(duì)艾滋病的恐懼。所以即使知道自己有過危險(xiǎn)行為，因?yàn)楹ε陆Y(jié)果是陽性而可能不敢去做檢測(cè)。同樣，這種宣傳使人產(chǎn)生一種觀念：即使發(fā)現(xiàn)自己感染艾滋病病毒后也沒有什么方法來治療，不知道自己是否感染反而還沒有太大的壓力，即認(rèn)為檢測(cè)對(duì)自己沒有任何作用，且持有這種看法的人往往不會(huì)因自己的地位或知識(shí)程度的高低而有較為顯著的改變。而我們?cè)诖藦?qiáng)調(diào)的是服務(wù)對(duì)象對(duì)艾滋病與VCT作用的正確認(rèn)識(shí)，這就涉及到人們所接受的信息和相關(guān)知識(shí)的真實(shí)性以及有效性的問題，即不能只是單純停留在知識(shí)的宣講范圍上，而要在宣講得同時(shí)更多的觸及他們的固有觀念的改變，真正將正確知識(shí)落實(shí)在他們的日常行為中，將參加VCT的意愿逐步轉(zhuǎn)化為實(shí)際行動(dòng)。

VCT服務(wù)效果和質(zhì)量。VCT服務(wù)的有效性和質(zhì)量也是直接影響VCT服務(wù)接受程度的因素。對(duì)服務(wù)對(duì)象來說，在接受檢測(cè)前往往會(huì)考慮的一個(gè)問題就是如果檢測(cè)證實(shí)自己被艾滋病病毒感染，是否有治療和預(yù)防傳播的有效方法，也就是說，做這個(gè)檢測(cè)是否真的有用。因此，在檢測(cè)前后的咨詢中就要向服務(wù)對(duì)象解釋相關(guān)檢測(cè)的意義，使之對(duì)咨詢檢測(cè)的作用有充分認(rèn)識(shí)，進(jìn)而提高VCT服務(wù)的利用率。

VCT自愿咨詢檢測(cè)的好處

首先，VCT不僅可及時(shí)發(fā)現(xiàn)、治療患者和預(yù)防機(jī)會(huì)感染，為受檢者（特別是感染者）提供心理支持，而且還可促使受檢者減少危險(xiǎn)行為，采取和保持安全行為。開展VCT的首要目的就是最大限度地發(fā)現(xiàn)HIV感染者和艾滋病病人，促使更多的人了解自己的HIV感染狀況，及時(shí)采取保護(hù)自己和他人的措施，預(yù)防艾滋病在社會(huì)的傳播。

其次，參加VCT自愿咨詢檢測(cè)在某種程度上可以提高人群的AIDS知識(shí)水平，減少對(duì)HIV感染者的歧視。VCT可以面向社會(huì)各類人群提供艾滋病有關(guān)的知識(shí)和預(yù)防手段，為一般人群了解艾滋病、正確認(rèn)識(shí)艾滋病提供一個(gè)良好的場(chǎng)所，給AIDS宣傳提供了很好的、有針對(duì)性的機(jī)會(huì)，有助于全社會(huì)克服對(duì)艾滋病的恐懼心理，減少對(duì)AIDS的一些誤解和偏見，從而減少歧視。

最后，參加VCT自愿咨詢檢測(cè)可以為HIV感染者提供合適的治療和轉(zhuǎn)診服務(wù)。目前HIV感染者和AIDS病人中的大多數(shù)不能得到及時(shí)的治療和關(guān)懷服務(wù)，一方面是因?yàn)樗麄儾辉敢饣虿桓夜_自已感染HIV的事實(shí)，另一方面是由于認(rèn)為自已感染了“不治之癥”，目前又缺乏特效的治療手段而產(chǎn)生恐懼、絕望和無助的心理，導(dǎo)致他們很少去醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋求幫助。

提高VCT自愿咨詢檢測(cè)率的應(yīng)對(duì)策略

第一，加強(qiáng)艾滋病防治基礎(chǔ)知識(shí)的宣傳推廣。VCT機(jī)構(gòu)服務(wù)的宣傳離不開艾滋病基本防治知識(shí)的宣傳工作，兩者是相互結(jié)合、相互影響的。因此，要進(jìn)一步加強(qiáng)艾滋病基礎(chǔ)知識(shí)的宣傳工作，尤其是一些農(nóng)村地區(qū)，宣傳過后還應(yīng)該建立相應(yīng)的測(cè)評(píng)體系，確保知識(shí)準(zhǔn)確有效的傳達(dá)給廣大群眾。

第二，VCT機(jī)構(gòu)的推廣工作應(yīng)該體現(xiàn)地域差異性。由于有些省份感染者較少、防艾工作開展較晚，其群眾基礎(chǔ)和社會(huì)輿論環(huán)境也必然不同，所以有些地區(qū)的VCT機(jī)構(gòu)推廣成效較好，這些地區(qū)的評(píng)價(jià)指標(biāo)不應(yīng)套用于其它基礎(chǔ)存在很大差異的地區(qū)。

第三，VCT服務(wù)體現(xiàn)“保密”的特點(diǎn)。VCT服務(wù)實(shí)施過程及對(duì)結(jié)果的保存要體現(xiàn)“保密”的特點(diǎn)，防止求詢者感染狀況或個(gè)人資料泄密，消除前來參與VCT人員的顧慮。

第四，加大政策扶持和資金扶持力度。國(guó)家的扶助對(duì)社區(qū)成員VCT利用率的潛在影響。國(guó)家應(yīng)該加大政策扶持和資金扶持力度，多給感染者及其家屬以更多的可以看得見的經(jīng)濟(jì)利益，如增加補(bǔ)助（或金錢或?qū)嵨铮⑴d修其所居住地區(qū)的公共福利設(shè)施、增強(qiáng)其生產(chǎn)技能、開展能夠給予他們實(shí)際幫助的集體活動(dòng)等。

第五，將艾滋病預(yù)防和控制工作與當(dāng)?shù)卣賳T的政績(jī)相掛鉤。借鑒計(jì)劃生育工作與政府官員政績(jī)掛鉤的做法，是否可以考慮在一些艾滋病高發(fā)縣市鄉(xiāng)鎮(zhèn)，將艾滋病預(yù)防和控制工作與當(dāng)?shù)卣賳T的政績(jī)相掛鉤，借以提高政府對(duì)艾滋病防治的重視程度。

盡管VCT工作在我國(guó)全面開展是近年來的事，許多地區(qū)還缺乏經(jīng)驗(yàn)。但綜合考慮影響VCT開展的因素，積極探索適合我國(guó)艾滋病防治工作的VCT工作模式，在國(guó)家各項(xiàng)艾滋病控制政策和各種國(guó)際、國(guó)內(nèi)艾滋病防治項(xiàng)目的推動(dòng)下，VCT在我國(guó)艾滋病預(yù)防控制工作中將發(fā)揮更重要的作用。