200張醫保卡變成詐騙工具

他們做起了拉卡收藥的“生意”

宋子龍，27歲，安徽人，1999年初中輟學后在家務工，2004年與妻子胡艷結婚，此后一直在安徽老家經營窗簾生意。余家群是宋子龍的岳母，10多年前和丈夫胡德銀來到上海，老兩口剛開始以收廢品、家電為生，后來，看到別人從事拉卡收藥“生意”可以賺錢。從2005年開始，夫妻倆也向上海本地參保人回收藥品及租借醫保卡配藥，做起了這門“生意”。2008年年底，胡德銀因肝癌去世，為了照顧母親余家群，女兒胡艷和女婿宋子龍先后來到上海打工。因為岳父生病欠下了很多債，一家人生活需要開銷，又沒有其他經濟來源，所以宋子龍也學著做起了拉卡收藥這何亍當。

自2009年上半年起，余家群、宋子龍與胡艷等人在上海國和路吉買盛超市門口掛了一快“拉卡收藥”的牌子，開始租借上海人的醫保卡，同時回收藥品。看到宋龍等人來收藥，一些退休老人就把自己家里吃不完的藥品拿出來賣。因為岳父母以前就在這里收過藥，很多人都認識余家群，生意還不錯。看到宋7-~等人不僅收藥還收卡，一些老人因為身體健康等方面的原因，自己不方便去醫院買藥，就拿醫保卡讓宋子龍等人去醫院代配藥，除了自己需要吃的多余的就賣給宋換取部分藥錢以貼補家用。還有一些人把，自己的醫保卡長期租借給宋子龍、余家群使用，收取一定的租借費。胡艷負責將收來的醫保卡和販藥的錢進行登記。宋子龍等人除了向老人租借醫保卡外，還會尋求參保人家屬、社區棋牌室的經營者幫忙大量租借社區老人的醫保卡。醫保卡來源主要是退休人員，因為他們到醫院配藥的自付費用比較低，一般僅需要藥品價格的10％-30％，而“大頭”部分由醫保基金承擔。

租借給余家群等人醫保卡的沈莉娥，是上海某紡織廠的退休職工，2006年借錢給別人炒股，不料卻被騙了10多萬元，多年來的積蓄被騙光，生活相當拮據。當她看到租借醫保卡有利可圖，就為宋子龍、余家群等人介紹大量參保人，成為中介人，從中分得蠅頭小利。她向參保人吹噓自己可以幫他們賺錢，先是租借了許多親戚及朋友的醫保卡，后來還要親戚朋友介紹其他人，然后她再把這些醫保卡給余家群等人收取租借費。平均每月租借一張卡，余家群等人給沈莉娥350元左右，沈莉娥再分給參保人300元，沈從中賺取其中的差價50元左右。至案發，沈莉娥共租借參保人的醫保卡約50余張，騙取藥品近100萬元。沈和我原是“代為炒股”詐騙案的受害人，因為不甘心自己的血汗錢被騙，想租卡做中介從中撈一把作補償。日前，沈莉娥因犯罪情節嚴重以詐騙罪被追訴。

月均配藥3萬多元

宋子龍等人拿著租借來的醫保卡到醫院配藥，將每張醫保卡都掛號，一張可以掛3-4個科室。醫生有時會問宋子龍與患者的關系，以及為什么患者自己不來配藥等問題。宋子龍等-人就向醫生謊稱自己是醫保卡持有人的家屬或鄰居，患者來不了，自己來為病人代配藥。醫生就根據記錄的病情和以前的配方開具處方，宋子龍拿到處方后到藥房刷卡、付費、取藥，整個騙購過程就完成了。

據宋子龍交代，他們每周去醫院2—3次，每次攜帶4 5個人的醫保卡，每張卡掛4-5個門診科室，涉及內科、普外科、骨科等，主要配置治療高血壓、心臟病、糖尿病、關節炎等比較好賣的藥品，如諾和靈、嗎丁啉等。每次配藥都很小心，因為醫保監管部門對每張卡的配藥金額不得超過一定金額，超量配藥醫保卡就會被鎖定，所以宋子龍他們每次控制配標準金額以下的藥品，一個月下來平均配3萬多元的藥品。他們按照醫院開出的藥品發票金額的50％折算出金額，再扣除自己支付的掛號費、自付費用，剩余的付給醫保卡持卡人，然后按藥品全價的60％-65％賣給藥販子，賺取其中的差價，大約可以獲利10％-15％。他們與藥販子每隔半個月到20天左右聯系一次，一般約在某個地點收藥。每個月賣出的藥品金額為幾萬元，一個月賺1萬元左右。藥販子收藥時一般付現金，當場結清錢款，有時會轉賬到胡艷在楊浦區國和路工商銀行辦的銀行卡上。

承辦檢察官說，在大街小巷時常可以看到像宋子龍、余家群這樣的小攤小販掛著“拉卡收藥”的牌子，他們大多是來自安徽、四川等地的外地人，租借上海本地人的醫保卡，代配藥后販賣。在較早的案例中，犯罪分子向本市參保人收購多余的藥品，現在發展到大量租用他人的醫保卡實施詐騙。本案中的犯罪嫌疑人均是以按次、按月付費或借款抵押等方式，通過大量租用并分散冒用他人醫保卡的方謝乍案，使醫保部門無法通過監控網絡數據庫發現這些醫保卡存在異常使用的情況。犯罪手段的轉型，讓打擊違法犯罪的醫保、公安等部門難以及時有效地采取應對措施。

檢察建議整改

冒用他人醫保卡、到醫院大量“代配藥”詐騙醫保基金的犯罪活動，已經對醫保制度的實施及藥品安全的監管帶來了重大危害和隱患。

針對被批準逮捕的宋子龍等一批犯罪嫌疑人的詐騙案件，上海市人民檢察院于2010年5月17日向上海市人力資源和社會保障局發出《檢察建議書》，指出詐騙醫保基金安1牛頻繁發生，暴露出以下一些問題：

聯合執法及監督機制不完善。案件反映醫保、衛生、藥監、工商等行政管理部門及司法機關在協調整合方面存在欠缺，未能形成有效的撕去、監督防控。

“代配藥”制度存在漏洞。先行代配藥制度缺少配套的監督檢查機制，部分醫保定點醫療機構執行制度不嚴，給犯罪分子可趁之機：

參保人員法制觀念淡薄。出租醫保卡的大多是老年人，對醫保政策缺乏認識，隨意出借醫保卡，為犯罪分子提供了怍案工具。

為確保醫保基金安全，市檢察院提出如下整改建議：

一、加大監管力度。由上海市人力資源和社會保障局牽頭，會同公安、衛生、藥監等部門組織專項檢查，整治本市收購藥品的“地下市場”。

二、定點“代配藥”醫療機構和“代配藥專門窗口”，實施“代配藥”實名制和備案制。參保人可選擇“代配藥”定點醫療機構，但均須向醫保部門提交本人與被委托人的有效證件。加強監管，落實獎懲，確保醫保基金安全合理地使用。

三、建立藥品管理方面的專門網絡數據庫。將參保人、“代配藥”被委托人、醫生、醫療、處方等信息納入專門網絡數據庫，統一完善全市醫療機構的錄像監管系統，尤其做好“專門窗口”的錄像監控工作。

四、加強對參保人員的監管。建立參保人的權利義務告知制度，建議醫保部門向參保人發卡時加附《附權利義務告知書》，明確出借醫保卡的責任和“代配藥”的注意事項。

五、借助報刊、電視、廣播、網絡和社區宣傳欄等多種形式，加大醫保政策宣傳教育力度，提高醫生及參保人員的誠1言意識。

11月3日，上海市政府召開專題會議，聽取上海市人力資源和社會保障局及上海市醫療保險辦公室“加強醫保基金監管開展藥品市場專項整治的情況匯報”，就檢察院提出的問題和建議進行了深入的研討。

日前，上海市人力資源和社會保障局及上海市醫療保險辦公室積極采納檢察院的建議，聯合發出了《關于加強醫保基金監管開展藥品市場專項整治的工1乍建議》，指出為進一步加強醫保監管，擬開展以下若干重點工作：建立醫保監管聯合工作機制，開展地下藥品市場專項整治工作：加強與衛生的聯合執法，加強對違規醫生的處罰力度；拓展醫保監管技術手段，建立醫保監管長效機制：加強醫保政策割專，增強醫保自律意識：完善醫保監管體制，提高醫保監管效率。

實際上，為加大打擊詐騙醫保基金案件的力度，上海市醫療保險局、上海市公安局5c2001年7月就聯合發出了《關于依法懲處騙取醫療保險基金行為的通告》，該通告要求：參保職工出借醫療保險憑證(包括醫療保險卡和其他醫保就醫憑證)的，個人冒用參保職工醫療保險憑證的，或者個人采用偽造、變造賬目等不正當手段騙取醫療保險基金的，市醫療保險局應當責令其限期改正，追回已支付的醫療保險基金，并可處以警告、100元以上1000元以下罰款。采取上述違法手段，以及出賣通過冒用他人或使用本人醫療保險憑證就醫配得的藥品，騙取醫療保險基金，應當給予治安處罰的，由公安機關依照《中華人民共和國治安管理處罰條例》依法給予處罰；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

根據對這批詐騙案分析，發現有如下共同特點：涉案金額大，最多可高達100余萬元；犯罪呈現地方化甚至家族化傾向：老年人是犯罪分子的主要目標；涉案醫院中三級醫院較多。

檢方認為，藥販子詐騙所得的藥品，經過轉賣，容易使假藥、劣藥和過期藥等流入市場，助長地下藥品市場的猖獗，對群眾的健康產生不利影響。檢察建議的這些機制的建立，將促進口完善醫保基金的正常運轉，確保醫保基金的安全，真正做到取之于民，用之于民。而醫生、參保人廊亥提高警惕，增強自律意識，珍借和維護醫保基金的公利益。