疾病預防控制體制改革謅議

醫療衛生體制改革已進入攻堅階段，藥品流通體制改革、醫院內部改革、鄉鎮衛生院改革正日益深入，在改革進程中暴露出的制約改革進展的矛盾和問題也日益復雜化。作為從事疾病預防控制工作多年的基層負責人，筆者對疾病預防控制機構在醫改中的職能定位、人事制度、工作績效、經費保障等問題遵循醫藥體制改革中公共衛生服務體制改革的總體目標，結合多年的實踐積累，談談自己的看法。

一、上世紀完全公益化的衛生防疫體制為預防控制疾病作出了貢獻

建國初期，參照前蘇聯模式，圍繞“預防為主”的衛生工作方針，我國逐步建立和完善了衛生防疫體系，結合深入持久的愛國衛生運動，為預防控制乃至消滅疾病作出了歷史性貢獻。上世紀50～70年代，我們先后消滅了天花、血吸蟲病、瘧疾、絲蟲病等，為人民群眾身體健康和生命安全筑起一道堅固的免疫屏障。歷史證明：預防控制乃至消滅一種疾病，首先是靠黨和政府堅強正確的領導；其次得益于當時政府領導、全民參與、完全公益化的衛生防疫體系；再次是靠人們堅定的必勝信念和無私奉獻的崇高精神。

二、市場化運作顛覆了衛生防疫事業的本質

隨著社會主義市場經濟體制改革的推進，衛生防疫也被推向了市場。上世紀90年代，有人提出“三年之內要給衛生事業完全斷奶”迫使所有醫療衛生機構依靠市場找飯吃，醫療衛生的公益化性質喪失。衛生防疫機構不得不在市場上尋求生存的稻草。首先得抓創收，保證職工不挨餓；其次要擠出財力和時間為政府買單搞防疫，以保住不挨打；再次要騰出手來應對多個職能部門的檢查，以抓好協調保穩定。上述情況至少在縣級衛生防疫機構（疾控中心）是普遍存在的，這種狀況持續至今并無根本改善。

因為本應由政府買單的公共衛生事業單位人員工資和業務工作經費多年來一直是空頭支票，為保職工飯碗同時也為保業務工資經費，基層衛生防疫機構不得不把創收放在第一位。創收必然逐利，逐利與公共衛生機構公益化的性質背道而馳。與此同時基層衛生防疫機構在創收過程中還會遇到種種限制因素和非議，生存十分艱難，基層衛生防疫機構的負責人和職工，無不時刻盼望通過醫改盡快擺脫這種困境，讓他們全心全意搞防疫，一門心思為人民健康服務。

三、疾病預防控制體制改革的著力點和應解決的主要問題

首先，改革的目標上應堅定不移地回歸疾病預防控制完全公益化的本性，不要留任何余地，把疾病預防控制機構拉回到全民公益事業的性質的職能定位上絲毫不能動搖。要痛定思痛，深刻吸取抗擊“非典”的歷史教訓，深刻反思改革開放三十年衛生改革的經驗和教訓，深刻總結和吸取改革開放前幾十年的衛生防疫事業的成功經驗和輝煌成果，決不能重蹈醫療改革失敗的覆轍。

其次，圍繞目標著力解決改革進程中實際存在的突出問題：一是要解決機構設置人員編制問題。要進一步明確各級疾病控制機構的職能定位，規范各級疾控機構內部科室設置及工作職能，科學細化人員編制標準、人員準入的必備條件及崗位職責。二是要改革現行人事管理制度。對現有非衛生技術人員要堅決實行分流或有條件下崗。要把單位內部人事管理自主權下放給具有獨立法人資格的衛生事業單位，讓他們決定單位人員的聘用、獎懲和去留。衛生、人事、勞動等主管部門應當負責制定人事管理政策和規章，監督審查衛生事業單位落實情況，并予以獎勵和懲戒。要制定衛生事業單位職工勞動人事管理辦法，真正實行全員聘用制度和工作績效考核獎勵制度，建立能進能出，能上能下的動態人事管理機制。三是要建立疾控機構自上而下和單位內部工作績效考核制度，實行績效考核工資制。實行績效工資制的前提是結合實際科學規范地制定績效考核標準。要盡快落實績效工資。

再次，政府職能是否真正到位是改革成敗的關鍵所在。一是能否建立長期穩定的政府財政預算供給制度決定公共衛生事業改革的目標能否實現。縣政府要對疾病預防控制機構建立獨立的財政預算賬戶，取締中間環節，實行財政經費真撥制度，防止截留、滯留和挪用。對財政困難的地方政府，上級政府財政要建立財政轉移支付制度，保證預算經費足額到位。二是如果政府及相關職能部門疾控工作區域績效部分應當履行的職責不到位，那么基層疾控機構績效工資制度就不能完全落實到位。三是如果政府及其相關職能部門在人事制度改革問題上缺乏信心，改革不到位，那么其結果將導致機構越來越臃腫，人員越來越多、素質越來越差、效率越來越低、矛盾越來越尖銳、問題越來越復雜，甚至會徹底顛覆改革成果，因此改革中人的因素是最復雜的。

改革是對舊事物的一場革命，是各方面權利的重新調整和再分配，是科學發展的必然選擇。遭遇到各種阻力和風險是必然的，但不改革就沒有出路，更不會有發展。改革是人心所向，大勢所趨，堅信在各級黨委和政府的堅強正確領導下。在衛生部門全體職工的支持配合下，在全社會的積極參與下，醫療衛生體制改革的目標一定能實現，衛生防疫事業定會迎來一個光輝燦爛的明天。

(作者系太康縣疾病預防控制中心主任)