“藥貴則優(yōu)”的怪圈

□ 本刊記者 鄧凌源

“藥貴則優(yōu)”的怪圈

□ 本刊記者 鄧凌源

“大病上醫(yī)院，小病進(jìn)藥店”，曾幾何時(shí)，藥品零售店如雨后春筍般涌現(xiàn)在大街小巷，老百姓但凡有個(gè)頭疼腦熱的，都會(huì)自己先到藥店購(gòu)買相應(yīng)的藥品，既避免了去醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)的麻煩，又能治好病，省力又省心。

2011年3月2日，國(guó)家發(fā)改委發(fā)布第27次藥品降價(jià)令：從3月28日起部分藥品降價(jià)，特別是降低主要用于治療感染和心血管疾病的抗生素和循環(huán)系統(tǒng)類藥品最高零售價(jià)格。此次降價(jià)涉及到阿莫西林、青霉素、羅紅霉素、頭孢等162個(gè)品種，近1300個(gè)劑型規(guī)格。

發(fā)改委表示，調(diào)整后的價(jià)格比現(xiàn)行規(guī)定價(jià)格平均降低21%，預(yù)計(jì)每年可減輕群眾負(fù)擔(dān)近100億元。藥品降價(jià)后，各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社會(huì)零售藥店及其他藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位銷售相關(guān)藥品的價(jià)格不得超過這次公布的價(jià)格。

然而，一邊是國(guó)家緊鑼密鼓地頒布藥品降價(jià)令，一邊卻是藥品降價(jià)后便消失（俗稱“降價(jià)死”），而藥店售貨員則不遺余力地推銷高價(jià)藥。消費(fèi)者面對(duì)柜臺(tái)林林總總、價(jià)格不一的藥品，以及售貨員們的推銷，常常不知所措。

4月1日，在四川省南充市順慶區(qū)絲綢路某藥房，市民正在選購(gòu)藥品。

“便宜沒好貨”

家住湖南長(zhǎng)沙的劉阿姨是一名多年的高血壓患者，長(zhǎng)期服用卡托普利和尼群地平片兩種降壓藥。最近，劉阿姨覺得自己血壓不穩(wěn)定，她來到了長(zhǎng)沙市湘雅醫(yī)院第二附屬醫(yī)院就醫(yī)。醫(yī)生建議劉阿姨服用另外一種降壓藥——絡(luò)活喜（即苯磺酸氨氯地平片）。張阿姨為了方便，便拿著處方單來到小區(qū)附近的藥品零售店購(gòu)買，然而柜臺(tái)上不同廠家生產(chǎn)的不同規(guī)格的絡(luò)活喜達(dá)七八種之多，價(jià)格從7元多到40多元不等，根本不知道買哪一種合適。

猶豫再三，張阿姨挑選了三盒單價(jià)為38.5元的絡(luò)活喜。張阿姨說，自己也不知道好不好，但是聽售貨員說這種絡(luò)活喜銷量不錯(cuò)，而自己也覺得“便宜沒好貨 ”，“價(jià)格雖然高點(diǎn)，但買一個(gè)放心吧。”

“便宜沒好貨”，這是很多消費(fèi)者的口頭禪，他們認(rèn)為藥品和其他物品沒什么區(qū)別，價(jià)格高了，藥效自然要好些。不過，挑藥品不像挑水果，美丑好壞一眼就能看出，不懂醫(yī)藥常識(shí)的消費(fèi)者往往通過價(jià)格來判定藥品的好壞。

一位長(zhǎng)期從事臨床工作的外科醫(yī)生告訴記者，很多病人來醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，都要求醫(yī)生開貴藥、新藥。尤其是需要消炎藥時(shí)，一些病人直接點(diǎn)名要進(jìn)口的消炎藥，“他們覺得貴的藥療效好，恢復(fù)快。”

記者在北京海淀區(qū)的一家同仁堂藥店隨機(jī)采訪了三名前來買藥的消費(fèi)者，他們一致表示，不敢買太便宜的藥，一般只信任大的醫(yī)藥生產(chǎn)廠家或醫(yī)生的推薦。如果同一種藥品出現(xiàn)不同的價(jià)格，他們也會(huì)盡量選擇價(jià)格高的。一位抱小孩的女士對(duì)記者說，“孩子還這么小，不敢給他吃太便宜的藥，聽說便宜藥副作用太大，還是買貴點(diǎn)的好。” 該女士告訴記者，自己買了點(diǎn)板藍(lán)根、清熱解毒顆粒，給孩子買的是幾十塊錢的小兒感冒專用藥。

有利可圖，藥店出絕招

一邊是消費(fèi)者一廂情愿地認(rèn)為“便宜沒好藥”，一邊則是藥品零售店為獲取更高利潤(rùn)，努力制造“藥貴則優(yōu)”的幌子，千方百計(jì)吸引消費(fèi)者購(gòu)買高價(jià)藥。

身為“上班族”的李先生最近腰部輕微扭傷，他想去藥店買張膏藥來貼著，也就幾塊錢的事。走進(jìn)藥店說明情況，售貨員便立刻向他推薦了一種叫“腫痛氣霧劑”的噴劑，價(jià)格為64.5元。售貨員介紹說，現(xiàn)在膏藥早就沒人貼了，這個(gè)藥的療效比膏藥好得多，還不費(fèi)事。當(dāng)李先生詢問有沒有跌打損傷之類的膏藥時(shí)，售貨員嘴一撇說：“你就用這個(gè)，包你管用。那些便宜的藥，能有效嗎？”張先生將信將疑地買回了售貨員強(qiáng)力推薦的“腫痛氣霧劑”，噴過幾次，覺得效果并不明顯，反倒不如自己以前用過的普通膏藥貼。

記者也以購(gòu)買維生素C片為由走進(jìn)北京西城區(qū)某零售藥店，一位女售貨員立刻拿出一盒某公司生產(chǎn)的維生素C泡騰片，對(duì)記者大力推薦，說口感和療效均屬一流，該藥為15片裝，標(biāo)價(jià)為18.5元；接著，該售貨員又拿出一瓶?jī)r(jià)格為35元的針葉櫻桃復(fù)合片（原維生素C片），大贊其美容養(yǎng)顏的功效。當(dāng)記者解釋只是為了治療口腔潰瘍而需要普通的維生素C片時(shí)，該售貨員直接表示，藥店沒有這么便宜的藥。

曾在零售藥店做過幾年售貨員的王女士告訴記者，把效果并不好但價(jià)格昂貴的藥品推薦給消費(fèi)者，這在醫(yī)藥零售行業(yè)是普遍現(xiàn)象。在購(gòu)買藥品的過程中，面對(duì)藥店里各種價(jià)格的藥，較少醫(yī)藥常識(shí)的消費(fèi)者常常難以取舍。這便是售貨員開始推銷的最佳時(shí)機(jī)。他們非常熱情，并借機(jī)極力推薦價(jià)格高的藥，同時(shí)夸大藥品的功效，只要消費(fèi)者信以為真，掏錢買單，推銷就算成功了，售貨員的藥品回扣也就拿到了。

她表示，很多醫(yī)藥代理商、廠商與藥店售貨員有著千絲萬縷的利益關(guān)聯(lián)，如果店員成功推銷出價(jià)格高的藥品或某些特定藥品，他們就會(huì)給予相應(yīng)的報(bào)酬。有了利益的驅(qū)使，有哪個(gè)售貨員會(huì)保持沉默呢？

“除了破除消費(fèi)者心中‘藥貴則優(yōu)’的神話，還要從市場(chǎng)入手，在制度上進(jìn)行完善，從藥品監(jiān)管和審批上下功夫。”

此外，對(duì)于那些利潤(rùn)空間較小、價(jià)格較低的藥品，藥店則會(huì)采取減少或停止進(jìn)貨的方式，讓它們“人間蒸發(fā)”。如果有的消費(fèi)者指明要買這些便宜藥，售貨員不是找出各種理由貶低便宜藥的藥效，便是便以“沒有了”、“不賣了”等理由拒絕，以便向消費(fèi)者推薦高價(jià)藥。

對(duì)癥下藥與價(jià)格無關(guān)

高價(jià)藥就一定療效好嗎？便宜藥是否真的“中看不中吃”呢？湖南湘雅醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的向醫(yī)生告訴記者，衡量藥的好壞要根據(jù)個(gè)人情況而定，不可以以價(jià)格來論定療效。

客觀地來看，一些價(jià)格較高的藥在加工純度上的確非普通藥可比，相對(duì)而言副作用也較少，但這并不是決定藥品價(jià)格的主要原因。很多藥品僅僅是因?yàn)榘b較精致，同時(shí)廣告支出較高，所以藥價(jià)也就水漲船高，其實(shí)在臨床應(yīng)用中，其療效和普通藥沒有太大區(qū)別。

向醫(yī)生表示，有些患者愛用新藥，實(shí)際上有的新藥只是做了劑型改造，如同前面提到的維生素C泡騰片，只是從普通片劑改造為含碳酸氫鈉和有機(jī)酸、遇水可釋放出大量二氧化碳而呈泡騰狀的片劑，價(jià)格從幾塊錢上漲到十幾元，但療效其實(shí)是一樣的。至于所謂的口感，記者并沒有太大感覺。

也有人認(rèn)為，高價(jià)藥療效快，對(duì)身體好。向醫(yī)生表示，這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。是藥三分毒，有些藥價(jià)格貴但不一定療效好，而且還容易讓患者產(chǎn)生抗藥性。尤其是抗生類藥物，“如果一開始就選擇較貴的抗生素，那么以后很可能阿莫西林、羅紅霉素這樣的普通抗生素就基本上起不了作用了。”

向醫(yī)生表示，市場(chǎng)上同一種藥品的配方基本是相同的，比如感冒藥。但是，由于工藝、設(shè)備不同，各個(gè)藥廠出來的感冒藥在純度、安全性和穩(wěn)定性方面都有很大的差異。所以消費(fèi)者在購(gòu)買時(shí)最好選擇大廠家生產(chǎn)的、市場(chǎng)占有率較大的“大眾藥”。一般來說，大眾藥的生產(chǎn)廠家較多，價(jià)格相對(duì)低廉，療效也比較穩(wěn)定。

如果消費(fèi)者對(duì)藥效不太了解，在購(gòu)買藥品時(shí)存在疑問，向醫(yī)生建議，還是去正規(guī)醫(yī)院詢問相關(guān)的醫(yī)生，不要聽信藥品銷售員的隨意推薦。

讓老百姓買到便宜藥

醫(yī)療改革的目的是讓老百姓看得起病，買到真正的便宜藥。相關(guān)人士指出，要做到這一點(diǎn)，除了破除消費(fèi)者心中“藥貴則優(yōu)”的神話，還要從市場(chǎng)入手，在制度上進(jìn)行完善，從藥品監(jiān)管和審批上下功夫。

國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局《關(guān)于加強(qiáng)藥品零售經(jīng)營(yíng)監(jiān)管有關(guān)問題的通知》早就明文規(guī)定，禁止藥品供應(yīng)商以任何形式進(jìn)駐藥品零售企業(yè)銷售或者代銷自己的產(chǎn)品。非本藥品零售企業(yè)的正式銷售員，不得在店內(nèi)銷售藥品，不得從事藥品宣傳或推銷活動(dòng)。

盡管國(guó)家明令禁止，但還是有人甘冒風(fēng)險(xiǎn)，私下從事推銷活動(dòng)，這甚至成為醫(yī)藥零售行業(yè)的潛規(guī)則。關(guān)于這一點(diǎn)，眾多消費(fèi)者表示希望相關(guān)部門加強(qiáng)法律監(jiān)管，整頓藥品零售市場(chǎng)，使問題得到根治。只有這樣，消費(fèi)者的利益才能得到保障，老百姓才能買到便宜藥，醫(yī)改才能真正惠利于民。

□ 編輯 崔銀娜 □ 美編 王 迪