家庭醫生 飛入尋常百姓家

□ 本刊記者 董 穎

家庭醫生 飛入尋常百姓家

□ 本刊記者 董 穎

北京市西城區暢柳園社區衛生服務站家庭醫生曹訥入戶為居民檢查身體情況。圖 / 董 穎

到2012年底，每一個在北京生活的家庭，都可以免費擁有一支24小時待命的社區家庭醫生團隊，不論戶籍、不分城鄉、不看年齡，只要你愿意。到時候，老人的血壓血糖監測，孩子哪天該打防疫針，又冷又干的天氣全家如何防病……這些瑣碎的“健康”家事，都將有人給您提醒了。

家庭醫生咱也可以有

“田大爺，您來測血壓啦，這邊兒坐吧。”

“黃阿姨，今天天氣挺好的，您測完血糖就到小區里散散步、曬會兒太陽吧。”

“陳爺爺，您按時吃藥了嗎？這幾天感覺怎么樣？”

走進北京市西城區暢柳園社區衛生服務站，一股春意迎面而來。

看著熙來攘往的病人，像是在三級醫院；感受這周到的服務，像是在私立醫院，更讓人驚訝的是，這些老人來這里測血糖、量血壓都是免費的。患者們正在享受的這種免費、便捷、周到的醫療保健服務，就是北京市這兩年大力推廣的“家庭醫生服務”。計劃到明年底，家庭醫生服務將覆蓋北京所有有意愿接受服務的家庭。

“家庭醫生？那得多貴啊！”“是不是必須得北京戶口才行？”“我這么年輕，不在服務對象里吧？”一些在京居民在接受記者采訪時冒出了一連串的疑問。

在得知所有在京居住者都可以自愿免費簽約時，很多被訪者有點不敢相信地表示：“我也能有家庭醫生了？”

的確，雖然和國外的私人醫生有著很大差別，但家庭醫生的推廣對于過去很多人“小病隨便吃點藥，看病就像打次仗”的境況來說，可以說是質的改變。截至2010年12月，生活在北京市東城、西城、豐臺三區的64171戶家庭，累計149847位居民，已率先試點享有了社區“家庭醫生”服務。

“我們的家庭醫生與居民之間建立起的是一種超出普通醫療范圍的醫患關系，比如您家菜做的偏咸啊，用藥的注意事項啊，慢病患者生活和運動中的禁忌啊，都會告訴您，還可以長期觀測您的病情控制是否穩定。這些與大醫院的服務范圍完全不同，應該說是從源頭幫您樹立健康意識，使大家少得病或者不得病。”北京市陶然亭社區衛生服務中心辦公室主任高瑞蘭對記者說。

治已病更要治未病

按照北京市衛生局副局長郭積勇給出的定義，家庭醫生是指以社區衛生服務團隊為核心，通過與居民建立相對穩定的自愿服務關系，為居民提供主動、連續的健康責任制管理。

簡單來說，就是居民在簽訂了家庭服務協議后，可以隨時撥打社區醫生的健康通手機（24小時開機），咨詢健康問題并得到及時指導；根據居民個人健康信息，簽約的服務團隊每年對其進行1次健康狀況評估，并根據結果，為其制定健康規劃。

“我們的醫護人員在夜里11點甚至半夜2點都接到過咨詢電話。有孩子打了疫苗夜里發燒的，還有老人覺得不舒服的，說明這項服務還是挺有必要的。”田靜對記者說，“就好像身邊多了個醫生朋友，患者有點什么事兒知道該找誰了，心里就踏實多了。”

“不治已病治未病”，談到家庭醫生的推廣，北京市衛生局局長方來英和高瑞蘭都提到了這句話。爭取讓居民通過樹立健康意識，盡量少得病；在身體出現疾病狀況時，早發現早治療，這才是家庭醫生服務的真正意義。

醫患關系由此改觀

提起家庭醫生，西城區暢柳園小區的張寶英奶奶眼圈泛紅：“說真的，比孩子都強啊。”今年70歲的張奶奶一直患有高血壓，在大醫院醫治過也沒有好轉，嚴重時早上起床就暈。自從搬到這個小區，與暢柳園社區衛生服務站的醫生護士簽訂了家庭醫生服務后，在田靜站長和幾位醫護人員的指導下，張奶奶合理用藥、按時測血壓，目前病情控制得很穩定。

“孩子們也不是不孝順，但是不住在身邊，有事兒指望不上。我現在就拿這幾個醫生護士當閨女啊。”張奶奶說，沒事的時候，她就溜達過來測測血壓，自己在家一天3次測量的數據也都記在紙上，帶過來給醫生看。“她們對我從來沒有不耐煩過。這要是去大醫院，跟醫生說不上幾句話，就給開一堆藥回家了。可是這兒的醫生，仔細看我的數據，對我的生活習慣和病情發展都了解，所以我信任她們。”

高瑞蘭對記者說：“家庭醫生的特點就是了解病人，與病人是亦醫亦友的關系，可以從用藥和生活習慣等各方面指導病人，這種醫患關系與大醫院截然不同。”

的確，從張奶奶一進門，田靜就準確地說出了她的病情、得病時間和原因以及目前正在用的藥，說得張奶奶頻頻點頭。可以看出，家庭醫生對轄區內簽約病人的病情可謂了如指掌。張奶奶對記者說：“現在我從心里依賴她們。”

在家庭醫生服務團隊中，醫生負責患者的藥物治療、一對一健康教育以及藥物指導，護士進行非藥物干預和正確生活方式的指導，預防保健員充當團隊與患者之間的橋梁角色，協助患者管理慢性病，督促提醒患者服藥、運動，還負責兒童接種疫苗及孕產婦健康指導等工作。

由于家庭醫生團隊改變了過去“坐堂門診”的做法，而是主動上門服務，通過簽訂健康管理協議實現契約式健康管理，家庭醫生團隊和社區居民建立了朋友式的感情，有利于構建和諧的醫患關系。“患者在信任醫生的基礎上，愿意聽醫生的話，配合治療，所以醫治效果非常好。”高瑞蘭說。

雙向轉診保駕護航

在北京市14中工作的一位女教師一段時期內乏力、貧血，一直按貧血治療。家庭醫生了解情況后，覺得不是簡單的貧血癥狀，建議她進一步檢查，并幫她預約了友誼醫院的專家號，結果竟然查出器質性病變。幸虧檢查及時，才沒有進一步惡化。

一位患有高血壓的老人在家中突然發病，老伴急忙給家庭醫生打了電話，家庭醫生趕到后，發現病情嚴重，第一時間聯系了120并轉到友誼醫院急診，在老人送到后第一時間就做了搭橋手術，挽救了生命。

高瑞蘭對記者說，在家庭醫生的服務過程中，這樣的例子還有很多。由于大醫院分科很細，有時候患者到了醫院，不知道掛什么科，或者掛錯了科室都會影響病情的診治和治療。而家庭醫生在實踐中接觸的各類病例很多，能夠第一時間幫助病人判斷病情，這樣的轉診更有針對性。

“我現在可服家庭醫生的醫術啦！”記者隨暢柳園社區衛生服務站的家庭醫生曹訥進行了常規入戶訪視，趙大爺握著曹大夫的手連連地說，“千萬別以為社區醫院就沒有好大夫。”

原來，去年春節前，77歲的趙大爺持續低燒了很長一段時間，去了好幾家醫院花了幾千元錢也查不出原因，當時懷疑是占位性病變，兒女們都從外地趕了回來，覺得病情非常嚴重。家庭醫生在得知情況后，根據自己的判斷讓趙大爺留了痰液并親自送到結核病醫院進行了化驗，結果與最初的判斷相同，是結核。確診后趙大爺只花了100多元錢，幾天時間病就好了，一家人過了個快樂年。“其實，我們的技術和硬件水平與三級醫院是拼不過的，我們贏得口碑靠的是服務和醫德。”高瑞蘭說。

記者從北京市衛生局基建衛生處了解到，為了提升社區醫院的整體水平，北京市已經要求不少三級醫院與社區醫院簽訂了對口支援協議，像東直門中醫院、友誼醫院、北京軍區總醫院、安貞醫院等醫院的醫生，會定時到社區醫院進行出診。同時，在病情需要的情況下，社區醫生可以幫病人直接轉診到三級醫院，一般只需1天，即便是非常難掛的專家號，3天內也可以轉診成功。同樣的情況，即使是病人自己去醫院掛號，也未必能夠掛上。

高瑞蘭告訴記者，目前家庭醫生的推廣工作也存在一些難點，比如有的年輕人認為自己身體健康，并不需要；有的離休干部覺得自己有保障，不需要家庭醫生的服務；同時，家庭醫生的工作繁重，收入卻低于北京市平均工資，造成人才難以留住，這些都是未來需要解決的問題。

北京市有關部門表示，爭取通過整個社會的支持，未來5年內，建立由“家庭醫生團隊”支撐，政府全額支持，覆蓋所有居京者的健康服務網絡。

□ 編輯 劉文婷 □ 美編 閻 瑾