實時三維超聲心動圖評價兒童左室心肌收縮同步性的研究*

徐兆峰 齊 悅 貢 欣 常亞彬 張宏艷

本研究通過實時三維超聲心動圖（real-time three-dimensional echocardiography，RT3DE）對正常兒童、川崎病（kawasaki disease，KD）及擴張型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM）兒童左室收縮同步性的觀察研究，探討RT3DE的各項左室收縮不同步參數和指標在兒童中是否受年齡和性別的影響，評價其在兒科中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對照組為2008年10月—2009年10月我院超聲心動圖室接受檢查的正常兒童55例，男42例，女13例，年齡2個月~14歲，中位年齡4.0歲。體格檢查、心電圖及超聲心動圖檢查均無異常。心肌病組10例，為同期在我院就診的DCM患兒，男4例，女6例，年齡5個月~14歲，中位年齡2.0歲。KD組22例，為同期在我院確診的KD患兒，男12例，女10例，年齡6個月~9歲，中位年齡3.0歲。

1.2 方法 儀器采用Philips iE33超聲診斷儀，X7-2實時三維探頭及Qlab 5.1.2定量分析軟件。受檢對象取平臥位或左側臥位，起動全容積（Full Volume）成像模式，獲取心臟全容積圖像，系統自動進行心內膜勾畫，模擬出心內膜薄殼樣三維立體動態圖像，并計算出左室16個心肌節段（按照美國超聲心動圖學會推薦的標準劃分左室心肌節段）達最低收縮末容量時間（time of minium systolic volume，Tmsv）的最大差異（Tmsv16-Dif）和標準差（Tmsv16-SD）。為消除心動周期長短造成的差異影響，需將兩者進行標準化，將上述2項指標分別除以一個心動周期的毫秒數，即Tmsv16-Dif%、Tmsv16-SD%，取其百分數。系統同時自動測量左室收縮末期容量和舒張末期容量，并自動計算左室射血分數（LVEF）。

1.3 統計學處理 應用SPSS 11.5統計軟件進行統計學處理，計量資料采用x ±s表示，2組間比較行t檢驗、多組間比較行F檢驗，兩兩比較采用SNK-q法。KD組與DCM組各指標相關性進行直線相關分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組左室時間-容量曲線 Tmsv16-Dif、Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif%及Tmsv16-SD%接近正態分布，且不同性別間上述參數比較差異無統計學意義，見表 1，圖 1、2。不同年齡組間 Tmsv16-Dif、Tmsv16-SD差異有統計學意義（P<0.01），而Tmsv16-Dif%、Tmsv16-SD%差異無統計學意義，見表2。

表1 對照組不同性別左室時間-容量曲線參數比較（x ±s）

表2 正常對照組不同年齡左室時間-容量曲線參數間比較 （x ±s）

2.2 3組間各指標比較及相關性分析 KD組與DCM 組 Tmsv16-Dif、Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif% 及Tmsv16-SD%均高于對照組（均P<0.05），且DCM組上述各指標高于KD組（P<0.05），對照組和KD組LVEF均高于DCM組，而前兩組差異無統計學意義，見表 3，圖 3、4。Tmsv16-Dif、Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif%及Tmsv16-SD%均與LVEF存在負相關（r分別為-0.583、-0.565、-0.487、-0.567，均P<0.01）。

表3 DCM組、KD組與對照組左室時間-容量曲線參數比較 （x ±s）

3 討論

本研究表明左室容量-時間曲線各參數（Tmsv16-Dif、Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif%及Tmsv16-SD%）均接近正態分布，且無性別差異。Tmsv16-Dif和Tmsv16-SD有隨年齡增長而增大的趨勢，考慮和隨年齡增長心率逐漸下降、心動周期逐漸延長有關。而Tmsv16-Dif%及Tmsv16-SD%不同年齡組間差異無統計學意義，表明其不隨年齡增長而變化，因此可計算正常兒童左室Tmsv16-Dif%及Tmsv16-SD%平均值及95%可信區間做為評價心肌損害的參考指標。

本研究中DCM和KD患兒Tmsv16-Dif%及Tmsv16-SD%均明顯高于對照組，表明該指標具有較高的實用性。KD患者左室容積和LVEF與正常兒童無差異，表明KD兒童左心室整體收縮功能并未明顯受損。但KD急性期表現為冠脈炎、冠脈周圍炎、心肌炎和心包炎，即使容積和LVEF正常，也不能說明心肌并未受累。本研究中KD兒童左心室各節段心肌達最小容量的時間差異增大，左室容量-時間曲線形態不規則，說明各節段心肌收縮運動不同步，心肌有局部的節段性功能受損。此研究結果與既往運用組織多普勒觀察到的川崎病急性期存在局域性室壁節段性運動異常相一致[1]。由此可見，對于川崎病心肌受累節段較少患兒，觀察節段性心肌運動是必要的。DCM組患兒左室收縮功能明顯減低，LVEF明顯下降，與此同時，DCM組不同步指數亦明顯高于KD組患兒。

多數學者研究表明，Tmsv16-Dif、Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif%及Tmsv16-SD%均與LVEF存在負相關性[2]。充血性心力衰竭患者普遍存在不同程度的左心室室內收縮不同步[3]，上述指標越高，左心室各節段心肌收縮同步性越差，LVEF越低，表明左心室收縮功能越差[4]。近年來心臟再同步療法（cardiac resynchronization therapy，CRT）已經成為治療難治性心力衰竭的重要手段，可明顯減少住院時間和死亡率。因此，準確評價左心室收縮同步性的臨床意義日顯重要[5]。

本研究通過對DCM、KD患兒及正常兒童左室收縮不同步指數的測量研究，表明Tmsv16-Dif%及Tmsv16-SD%不受年齡、性別影響，且與LVEF存在負相關，臨床應用相對簡單方便，重復性較好，可在臨床上做為評價兒童心肌損害的參考指標。

[1]范舒旻，夏焙，林洲，等.組織多普勒超聲心動圖檢測川崎病患兒急性期心臟功能[J].中華兒科雜志，2006，44(5):378-379.

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