電針配合浮針針刺法治療腰椎間盤突出癥療效觀察

周海東,姜興鵬,陳偉,唐峰

(1.重慶市石柱中醫院,重慶 409100;2.重慶三峽醫藥高等?？茖W校第二附屬醫院,重慶 404000)

電針配合浮針針刺法治療腰椎間盤突出癥療效觀察

周海東1,姜興鵬2,陳偉2,唐峰2

(1.重慶市石柱中醫院,重慶 409100;2.重慶三峽醫藥高等專科學校第二附屬醫院,重慶 404000)

【摘要】目的觀察電針配合浮針針刺法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效及優勢。方法150例腰椎間盤突出癥患者隨機分為三組,治療組54例,采用浮針針刺方法,接電針儀行疏密波治療;對照1組52例,采用常規辨證循經取穴,針刺得氣后行電針疏密波治療;對照2組44例,采用符仲華浮針進行治療。各組患者分別于治療前及治療1個療程后、2個療程后、治療后4星期進行綜合評分。結果治療2個療程后,治療組總有效率為94.4%,對照1組為82.7%,對照2組為93.2%,治療組與對照1組比較差異有統計學意義(P＜0.05),與對照2組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論采用電針配合浮針針刺法治療腰椎間盤突出癥總有效率明顯優于電針治療,與浮針療法效果一樣,且針刺過程中無疼痛,操作比浮針簡單,成本比浮針低廉。

【關鍵詞】針刺;電針;椎間盤移位;腰椎間盤突出癥;浮針

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發病,是造成腰腿痛的主要原因之一。椎間盤突出癥的發病機理主要有三種學說,即機械壓迫學說、化學性神經根炎癥學說和自身免疫學說。中醫學歸屬于“腰痛”或“腰腿痛”范疇,臨床治療方法主要分為保守治療、微創介入治療、手術治療。我院從2009年2月至2010年2月采用電針配合浮針針刺法治療腰椎間盤突出癥54例,并與常規辨證循經取穴電針治療52例及浮針治療44例進行對照觀察,現報告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

全部150例,其中單個椎間盤突出(L4/L5椎間盤突出64例,L5/S1椎間盤突出40例)104例,2個及2個以上椎間盤突出46例。根據就診時間,按Doll隨機分組的方法,將符合納入標準的患者隨機分入治療組和對照1組和對照2組,其中治療組54例,對照1組52例,對照2組44例。三組年齡、性別、病程等一般情況經比較差異無統計學意義(均P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1　各組一般資料比較

1.2診斷標準

入組病例符合國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》中腰椎間盤突出癥診斷標準[1]和胡有谷編著《腰椎間盤突出癥》(第 3版)中的診斷標準[2]。

1.3納入標準

①符合本病的中醫診斷和西醫診斷標準;②患者神經根癥狀源于腰椎部位的機械壓迫,臨床表現為腰背痛或(和)根性神經痛,直腿抬高或加強試驗陽性,無神經功能缺失或障礙;③經CT或 MRI證實為 L4/L5、L5/S1椎間盤輕度或中度突出,突出物不超過5 mm或突出物壓迫硬脊膜囊不超過 30%,并與臨床定位體征一致的腰椎間盤突出癥患者。

1.4排除標準

①不符合上述診斷和納入標準者;②合并造血系統、心血管系統、內分泌系統等嚴重原發性疾病,腫瘤及精神病患者;③妊娠期、哺乳期的婦女;④存在其他相關骨關節疾患,包括腰椎滑脫、腰椎管狹窄、腰椎結核、脊髓腫瘤等病變,或風濕性、類風濕性關節炎者;⑤排除脊柱各部位骨折、黃韌帶肥厚、干性坐骨神經痛、梨狀肌損傷綜合征等病癥者;⑥合并椎管狹窄、側隱窩狹窄者;⑦發生于除L4/L5、L5/S1椎間盤以外間隙;⑧L4/L5、L5/S1椎間盤突出物超過 5 mm,或壓迫硬脊膜囊大于30%者;⑨觀察階段中斷治療者。

2　治療方法

2.1治療組

2.1.1進針點

①腰部,L4/L5、L5/S1棘間病變壓痛點兩側,旁開6～10 cm處為進針點,每一病變椎間盤有左右2個進針點;②臀部,距痛點上下或者左右旁開6～10 cm處為進針點,每個痛點有上下左右4個進針點或者2個進針點;③大腿部及小腿部,距痛點上下旁開6～10 cm處為進針點,每個痛點有上下2個進針點,如疼痛為一條線,則在該線上下二端延伸線旁開6～10 cm處為進針點;④足部,距痛點上下旁開6～10 cm處為進針點,上點可以在踝關節以上(也可在足部),下點在足部。

2.1.2針刺方法

患者俯臥位,在進針點用 75%乙醇棉球消毒,用0.35 mm×50 mm毫針向痛點進針,痛點上下或者左右的 2根針需與痛點成一條直線;進針時針體與皮膚呈15°～30°快速進入略達肌層,然后沿皮下向前推進2～4 cm;進針時避開皮膚上的瘢痕、結節、破損及淺表血管,并且進針點與病痛處之間最好不要有關節(足部除外)。

2.1.3電針方法

采用 CMNS6-1型電子針灸治療儀,同一組輸出線連接在一個痛點兩邊的針柄上,選疏密波、低頻率,電流強度以患者耐受為度,留針30 min。每天治療1次, 10次為1個療程,觀察2個療程。

2.2對照1組

以辨證循經取穴與局部取穴相結合,腰骶部以腎俞、腰陽關、大腸俞、關元俞為主穴,以患側環跳、承扶、陽陵泉、委中、承山、昆侖、懸鐘等為配穴。得氣后用CMNS6-1型電子針灸治療儀,選疏密波、低頻率,電流強度以患者耐受為度,留針 30 min。每天治療 1次,10次為1個療程,觀察2個療程。

2.3對照2組

患者俯臥位。先治腰部,采用一次性使用浮針(中號),確定椎間盤突出的病變痛點,在痛點旁開 6～10 cm處為進針點,常規消毒后,針體與皮膚呈15°～30°左右進入,一般進入5 mm略達肌層即可,進針后沿皮下向前推進,從外側向棘間方向平刺,若兩個椎間盤突出,可并排針刺,然后行掃散手法2～3 min。再治療痛點,從痛點的外側、上方或下方針刺,針尖對準痛點,行掃散手法2～3 min;若有放射痛,可在膝關節上方和/或踝關節上方等放射痛線路上選擇一個點進針,針尖向上,行掃散動作 2～3 min。到患者疼痛消失或不再減輕為止,然后取出針芯,用膠布貼敷軟套管留針24 h。每2天治療1次,10 d為1個療程,觀察2個療程。

3　治療效果

3.1觀察指標

采用 JOA腰痛疾患療效評定標準[3]對患者癥狀及體征進行打分。

JOA總評分最高為29分,最低0分。分數越低表明功能障礙越明顯。改善指數=治療后評分－治療前評分,治療后評分改善率=[(治療后評分－治療前評分)/ (滿分29分－治療前評分)］×100%。通過改善指數可反映患者治療前后腰椎功能的改善情況,通過改善率可了解臨床治療效果。

3.2療效標準

根據JOA腰痛疾患療效評定標準和《中醫病證診斷療效標準》[1]制定。

臨床痊愈療程結束后,各主要癥狀消失或基本消失,評分積分增加≥90%。

顯效療程結束后,各主要癥狀明顯改善,評分積分增加≥70%。

有效療程結束后,各主要癥狀均有好轉,評分積分增加≥30%。

無效療程結束后,活動無改善,各癥狀均無明顯改善,甚或加重,評分積分增加不足30%。

遠期療效隨訪評定,采用 JOA腰痛疾患療效評定標準。

3.3統計學方法

三組分別于治療前及治療1個療程后、2個療程后、治療后 4星期進行綜合評分。統計分析采用SAS6.1.2軟件進行統計分析,計算均數、標準差、構成比,做 t檢驗、卡方檢驗,在單因素分析的基礎上,根據情況選擇多因素分析模型。所有的統計檢驗均采用雙側檢驗,P值小于或等于0.05將被認為所檢驗的差異有統計學意義。

3.4治療結果

3.4.1各組患者脫落情況

納入患者150例,分為三組,全部進入結果分析,無脫落。

3.4.2各組治療2個療程后療效比較

治療組總有效率與對照1組比較差異有統計學意義(P＜0.05),與對照2組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結果表明,采用電針配合浮針針刺法治療腰椎間盤突出癥總有效率明顯優于電針治療,與浮針療法效果一樣,且針刺過程中無疼痛,操作比浮針簡單,成本比浮針低廉。詳見表2。

表2　各組治療2個療程后療效比較　[n(%)]

3.4.3各組患者治療前后綜合評分比較

治療組患者治療1個療程后綜合評分為(24.2± 2.1)分,治療2個療程后為最高,治療后4星期評分有所下降,但仍高于對照1組(P＜0.05),保持在較高水平,表明該組療效滿意,近期和遠期療效穩定。對照1組患者治療1個療程后綜合評分為(20.2±2.4)分,治療2個療程后為(22.2±2.6)分,治療后4星期評分為(19.07 ±2.64)分,為所有評分中最低,表明該組療法近期與遠期療效一般,遠期療效明顯下降。對照2組患者治療1個療程后綜合評分(24.6±2.9)分,治療2個療程后為(25.8±2.3)分,治療后4星期評分為(24.8±2.3)分,表明該組療法近期和遠期療效較好。詳見表3。

表3　各組患者治療前后綜合評分比較　(±s,分)

表3　各組患者治療前后綜合評分比較　(±s,分)

注:組內與治療前比較1)P＜0.01;與對照1組比較2)P＜0.01

組別 　n 　治療前 　治療1個療程 治療2個療程 治療后4星期治療組 54 16.4±3.2 　24.2±2.11)2)26.1±2.41)2)25.3±2.61)2)對照1組 52 16.1±2.9 20.2±2.41)22.2±2.61)19.1±2.61)對照2組 44 16.2±3.1 24.6±2.91)25.8±2.31)24.8±2.31)

3.4.4各組副反應觀察

各組患者均未出現不良反應,各組患者未因有副反應而終止治療。

4　討論

腰椎間盤突出癥為針灸臨床常見病。中醫學認為該病是由于風寒濕邪、跌仆勞損,而致氣血凝滯、筋脈不利,并與腎氣不足等有關,其癥狀多為腰部經脈、經筋、絡脈的病損所致,多浮居于足太陽膀胱經及足少陽膽經?，F代醫學認為,L4/L5及L5/S1的活動度及持重力量占整個腰部的 95%,是該病好發部位,發病后其病理變化以刺激、壓迫神經根為主。

該病的治療方法眾多,針刺對本病具有顯著改善其臨床癥狀的作用[4]。傳統辨證循經取穴電針療法是目前各級醫院治療該病的基本方法,具有療效可靠的特點,但缺點是治療效果不夠快捷,且部分患者害怕針刺疼痛。浮針療法是近十多年發展起來的新療法,是一種以皮部理論、近治原理、以痛為腧理論、《內經》刺法為基礎的現代針灸療法[5],具有見效快,針刺基本無痛苦,安全及操作簡單等優點,其不足之處是一次性針具的成本較高,針刺過程中的掃散動作需要花費一定時間。我院針灸科在使用電針治療腰椎間盤突出癥的過程中,受到腕踝針及浮針療法的啟發,用 0.35 mm ×50 mm毫針,按照浮針的針刺方法,進針點在病痛部位上、下、左、右處,并距痛點6～10 cm,進針點與病痛處之間最好不要有關節,針尖必須直對疼痛部位,針體刺入皮下與淺筋膜層之間,對病灶掃散動作[6-8],針刺到位后,用電針治療儀的疏密波、低頻率持續電刺激及針體的震動代替浮針的掃散動作,結果療效明顯提高,并且針刺過程中患者也基本無痛苦,節約了浮針的材料成本,是一種值得進一步研究的治療方法[9-10]。

參考文獻

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:201-203.

[2]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].第3版,北京:人民衛生出版社,2004: 362-363.

[3]井上峻一.腰痛治療成績判定標準[J].日本整形骨科學會雜志, 1983,60:391.

[4]WU Yao-chi, ZHANG Jun-feng. Research Progress of Treatment of Prolapsed Lumbar Intervertebral Disc by Acupuncture and Moxibustion[J].J Acupunct Tuina Sci,2004,2(5):53-58.

[5]符仲華.浮針療法[M].北京:人民軍醫出版,2000:9-12.

[6]符仲華.浮針療法速治軟組織傷痛[M].北京:人民軍醫出版社, 2003:27-34.

[7]蔣亞秋,丁敏.軟針治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(2):118.

[8]崔曉.吳耀持教授腰椎間盤突出癥的分期診治經驗[J].上海針灸雜志,2008, 27(1):4-5.

[9]陳莉秋,苗荃,范鵬,等.針灸配合心理療法治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(6):383-385.

[10] 吳玲.針灸為主治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(5):305-306.

【中圖分類號】R246.2

【文獻標志碼】A

DOI:10.3969/j.issn.1005-0957.2011.05.312

文章編號:1005-0957(2011)05-0312-03

收稿日期2010-12-30

作者簡介:周海東(1966 - ),男,副主任醫師

Observations on the Efficacy of Electroacupuncture plus Superficial Needling in Treating Lumbar Intervertebral Disc Herniation

ZHOU Hai-dong1, JIANG Xing-peng2, CHEN Wei2, TANG Feng2.1.Chongqing Shizhu Hospital of Traditional Chinese Medicine,Chongqing 409100,China; 2.Second Hospital Affiliated to Chongqing Sanxia College of Medicine and Pharmacology,Chongqing 404000,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical efficacy and advantages of electroacupuncture plus superficial needling in treating lumbar intervertebral disc herniation.MethodsOne hundred and fifty patients with lumbar intervertebral disc herniation were randomly allocated to three groups. The treatment group of 54 patients received superficial needling and sparse-dense wave electroacupuncture; control group 1 of 52 patients, sparse-dense wave electroacupuncture after arrival of qi subsequent to needling based on conventional syndrome differentiation and along-meridian point selection; control group 2 of 44 patients, Fuzhonghua superficial needling. The score was counted in different groups before treatment, after 1 and 2 courses of treatment, and at 4 weeks after treatment.ResultsAfter 2 courses of treatment, the total efficacy rate was 94.4% in the treatment group, 82.7% in control group 1 and 93.2% in control group 2. There was a statistically significant difference between the treatment group and control group 1 (P＜0.05) but no statistically significant difference between the treatment group and control group 2 (P＞0.05). ConclusionThe total efficacy rate of electroacupuncture plus superficial needling for lumbar intervertebral disc herniation is significantly higher than that of electroacupuncture alone. The therapeutic effect of electroacupuncture plus superficial needling is the same as that of Fuzhonghua superficial needling. The former is painless during needling, and simpler in operation and lower in cost than the latter.

[Key words]Acupuncture; Electroacupuncture; Intervertebral disc displacement; Intervertebral disc herniation; Superficial needling