耳穴貼壓配合背部膀胱經排罐治療慢性失眠療效觀察

李建萍,張慧,何培達

(上海市徐匯區中心醫院,上海 200031)

耳穴貼壓配合背部膀胱經排罐治療慢性失眠療效觀察

李建萍,張慧,何培達

(上海市徐匯區中心醫院,上海 200031)

【摘要】目的 觀察耳穴貼壓配合背部膀胱經排罐治療慢性失眠的療效。方法 將64例慢性失眠患者隨機分為治療組和對照組,治療組采用耳穴貼壓配合背部膀胱經排罐的方法,隔日1次;對照組每晚口服安定。兩組治療20 d后觀察療效,采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評定表評分并參照《中藥新藥臨床研究指導原則》對其療效進行觀察。結果 治療組總有效率優于對照組(P＜0.05);治療前后PSQI評分表明,兩組治療慢性失眠均有效(P＜0.05),并且在日間功能的改善方面治療組優于對照組(P＜0.05)。結論 耳穴貼壓配合背部膀胱經排罐治療失眠有較好的療效,并且在日間功能的改善方面優于西藥安定。【關鍵詞】 耳穴貼壓;拔罐;失眠癥

失眠是指在合適的睡眠環境中不能進行正常睡眠,絕大多數患者為病程6個月以上的慢性失眠[1]。Roth[2]調查發現約10%～15%成年人患有慢性失眠。慢性失眠不僅降低生活質量,影響工作效率,而且增加事故隱患,增加精神疾病危險。西藥治療失眠多以鎮靜安眠類藥物為主,副反應大,依賴性強,易耐受。耳穴貼壓配合背部膀胱經排罐治療慢性失眠有其獨到之處,現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

64例全部為2009年10月至2010年10月來我院就診的患者,將入選患者按就診先后順序通過查看隨機數字表的方法隨機分為治療組和對照組,其中男24例,女40例,觀察期間脫落4例患者,治療組2例,對照組2例,均因失去聯系而脫落,實際完成60例,男23例,女37例。兩組患者性別、年齡、病程、治療前匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評分經比較差異均無統計學意義(均P＞0.05),詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

參照“失眠定義、診斷及藥物治療專家共識(草案)”[3]制定診斷標準。①有失眠的典型癥狀,入睡困難,時常覺醒,睡而不穩或醒后不能再睡,晨醒過早,夜不能入睡,白天昏沉欲睡;睡眠不足6 h;②有反復發作史6個月以上。

1.3 納入標準

失眠時間＞6個月,并符合下列條件者。①主訴睡眠生理功能障礙(睡眠中斷或睡眠時間減少引起的睡眠障礙);②白日疲勞、頭脹、頭暈等癥狀系由睡眠障礙干擾所致;③年齡在18周歲以上、70周歲以下者。

1.4 排除標準

①凡是全身性疾病如疼痛(神經痛、關節痛等)、發熱、咳嗽等,以及手術或外界環境干擾因素引起者;②年齡在18周歲以下或70周歲以上者,妊娠或哺乳期婦女;③合并有心血管、肺、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病者,精神病患者;④僅有睡眠量減少而無白日不適(短睡者),不視為失眠;⑤凡不符合納入標準,未按規定治療,無法判斷療效或資料不全等影響療效和判斷者。

1.5 中止和剔除標準

根據中止、剔除標準對部分收納的患者予以中止和剔除,并認真記錄中止和剔除的原因及與臨床研究的關系。①不能堅持治療者;②未按治療方案執行者;③出現嚴重不良事件/不良反應的受試者;④治療過程中出現嚴重的其他并發疾病或病情惡化者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 耳穴貼壓

耳穴取神門、皮質下、心、肝、脾、腎、枕、神衰點。將王不留行籽用膠布貼壓耳穴,每次取一側耳穴貼壓,左右耳交替,刺激強度以患者能耐受為度,囑患者每天自行按壓3～5次,睡前加強按壓,每次每穴按壓10次。詳見圖1。

2.1.2 背部膀胱經排罐療法

令患者取俯臥位,根據患者的胖瘦、體質的強弱及部位,選用大、中、小號火罐,用閃火法沿患者脊柱兩側從頸椎到骶椎密排群拔,留罐5～10 min。詳見圖1。

圖1 耳穴貼壓及背部排罐

耳穴貼壓后,再行背部排罐療法,隔日1次,10次為1個療程,共治療20 d。

2.2 對照組

給予口服地西泮片(安定)5 mg(上海九福制藥廠生產),每晚1次,治療20 d。

2.3 觀察指標

采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評定表[4]評定,包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙和日間功能障礙等。每個成分按0～3分計分,累計各成分得分為PSQI總分(0～21分),得分越高表示睡眠質量越差。

3 治療效果

3.1 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]評定。

痊愈 睡眠時間恢復正常或夜間睡眠時間在6 h以上,睡眠深沉,醒后精力充沛者。

顯效 睡眠明顯好轉,睡眠時間增加3 h以上,睡眠深度增加者。

有效 癥狀減輕,睡眠時間較前增加不足3 h者。無效 治療后失眠無明顯改善或反加重者。

3.2 統計學方法

計量資料以均數±標準差表示,治療前后計量資料比較采用配對t檢驗,組間比較采用方差分析。計數資料比較采用卡方檢驗。采用SPSS13.0統計軟件進行數據處理,以P＜0.05認為差異有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組患者療效比較

由表2可見,治療組總有效率為90.0%,對照組總有效率為83.3%,兩組比較,χ2=4.23,P＜0.05,差異有統計學意義,結果表明治療組總有效率優于對照組。

表2 兩組患者療效比較 [n(%)]

3.3.2 兩組患者治療前后PSQI評分比較

表3 兩組患者治療前后PSQI評分比較 (±s,分)

表3 兩組患者治療前后PSQI評分比較 (±s,分)

注:組內與治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 項目 治療前 治療后睡眠質量2.25±0.43 1.29±0.651)治療組(n=30)入睡時間2.54±0.51 1.22±0.611)睡眠時間2.33±0.39 1.21±0.561)睡眠效率1.96±0.46 0.53±0.611)睡眠障礙1.65±0.23 1.01±0.471)日間功能2.61±0.62 1.05±0.371)2)總分 13.7±3.35 5.78±2.421)睡眠質量2.31±0.53 1.06±0.581)對照組(n=30)入睡時間2.63±0.49 1.23±0.511)睡眠時間2.44±0.61 1.64±0.461)睡眠效率1.86±0.37 0.71±0.431)睡眠障礙1.88±0.29 0.98±0.421)日間功能2.49±0.54 1.86±0.521)總分 13.6±3.41 6.08±2.891)

由表3可見,治療組患者治療前后睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙和日間功能障礙的PQSI各項評分及總分比較,差異均有統計學意義(P＜0.05),說明耳穴貼壓配合背部膀胱經排罐能有效改善慢性失眠的各種癥狀。對照組治療前后PSQI各項評分及總分比較,差異也均有統計學意義(P＜0.05),說明安定也能改善慢性失眠的各種癥狀。兩組治療后比較,治療組在日間功能的改善方面優于對照組(P＜0.05),說明耳穴貼壓配合背部膀胱經排罐在有效改善慢性失眠的各種癥狀方面達到了西藥安定的療效,并且在日間功能的改善方面優于西藥安定。

4 討論

失眠的發病機制與睡眠-覺醒周期密切相關。比較公認的機制認為腦干的中縫核、孤束核能誘導睡眠的發生,而腦橋背內側被蓋的籃斑頭部對維持覺醒起作用。視交叉上核是體內基本的生物鐘,它包含了自我維持晝夜節律的振蕩器,可以使內源性的晝夜節律系統和外界的光暗周期相耦合。丘腦也是參與睡眠與覺醒節律的重要結構之一,包含了誘導睡眠和引導覺醒兩種調節機制。大腦皮質作為體內的高級中樞,其產生的意識活動對睡眠覺醒節律有一定影響。上述神經生理功能的抑制作用減弱或易化作用增強,以及參與其中的神經解剖結構發生病理性改變,都可以導致失眠癥的產生[6]。

失眠屬中醫學“不寐”范疇,多因陰陽不交、營衛不和、氣血虧虛、臟腑功能失調所致。耳針療法為微針療法中的一種,《內經》中所記述的經脈循行分布說明耳與經脈之間存在密切聯系。十二經脈循行中,六陽經分別入耳、上耳前、至耳上角;六陰經雖不直接與耳發生聯系,但均通過其經別與陽經相合而間接上達于耳。故《靈樞·口問》:“耳者,宗脈之所聚也。”所以貼壓耳穴神門、皮質下、心、肝、脾、腎、枕、神衰點,通過經絡作用,調理陰陽營衛臟腑氣血,使失眠改善[7,8]。

現代醫學認為,耳廓與人體各部存在著一種生理的內在聯系,臨床觀察證明,當人體的某部或臟腑發生病變時,在耳的特定“反應點”會出現壓痛[9]。耳廓不僅有頸上部脊髓節段來的耳大神經和枕小神經的支配,而且有來自5、7、9、10四對腦神經的分支分布,而7、9、10腦神經是腦神經中神經纖維成分最復雜的神經。作用于耳穴的良性刺激傳入沖動,傳至相關神經核,使之發生生態抑制,從而阻滯了原來的病理性傳入沖動,產生強烈興奮,按優勢原則,使鄰近原有的病理興奮灶被抑制,而代之以正常的生理調節,從而使病患減輕或消失[10,11]。從現代醫學耳部解剖及生理功能結合失眠的發病機制,揭示了耳穴貼壓治療失眠的機理。

臟腑與人體背部足太陽經的背俞穴經氣相通,通過背俞穴可以治療相關的臟腑病癥,也可以治療與臟腑相關的五官九竅之病癥。應用背部排罐療法可以使足太陽經順暢,臟腑氣機條達,機體內臟、各系統及眾多器官的功能的營衛氣血運行條暢,失眠得到改善。

同時,背部區域與脊神經和交感神經有密切聯系,其深層就是分布于脊柱兩側的交感神經節。拔罐效應可以興奮不同的神經纖維,產生多種生物電活動,一方面將沖動傳至中樞的不同水平,經整合后再沿下行纖維傳出,調節相關內臟組織的功能;另一方面,可通過局部反射弧而發揮調節作用[12]。從現代醫學的角度詮釋背部排罐療法改善失眠的機理。

總之,耳穴貼壓配合背部膀胱經排罐治療慢性失眠總有效率優于口服西藥安定;在有效改善慢性失眠的各種癥狀方面達到了西藥安定的療效,并且在日間功能的改善方面優于西藥安定。

參考文獻

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[12]嚴雋陶.推拿學[M].北京:中國中醫藥出版社,2003:180.

【中圖分類號】R246.6

【文獻標志碼】A

DOI:10.3969/j.issn.1005-0957.2011.04.230

文章編號:1005-0957(2011)04-0230-03

收稿日期2011-02-10

作者簡介:李建萍(1966 - ),女,副主任醫師,碩士

Observations on the Efficacy of Auricular Point Plaster Therapy plus Aligned Cupping on Dorsal Bladder Meridians in Treating Chronic Insomnia

LI Jian-ping, ZHANG Hui, HE Pei-da. Shanghai Xuhui District Central Hospital,Shanghai 200031,

China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the efficacy of auricular point plaster therapy plus aligned cupping on dorsal bladder meridians in treating chronic insomnia. Methods Sixty-four patients with chronic insomnia were randomly allocated to treatment and control groups. The treatment group received auricular point plaster therapy plus aligned cupping on dorsal bladder meridians, once every other day. The control group took diazepam quaque nocte. Both group were treated for 20 days as a course. The therapeutic effects were evaluated by use of the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) and reference to Guidelines for Clinical Studies on Chinese Herbal Medicine and New Drugs. Results The total efficacy rate was higher in the treatment group than in the control group (P＜0.05). The pre-post-treatment PSQI scores showed that there was a therapeutic effect on chronic insomnia in both groups (P＜0.05). Daytime dysfunction improved more in the treatment group than in the control group (P＜0.05). Conclusions Auricular point plaster therapy plus aligned cupping on dorsal bladder meridians has a better therapeutic effect on chronic insomnia. It is superior to Western drug diazepam in improving daytime dysfunction.

[Key words]Auricular point plaster therapy; Cupping; Insomnia