熱敏灸治療遺尿療效觀察

曹淑華,潘潤儀,田寧,楊楊

(廣東省中西醫結合醫院康復科,佛山 528200)

熱敏灸治療遺尿療效觀察

曹淑華,潘潤儀,田寧,楊楊

(廣東省中西醫結合醫院康復科,佛山 528200)

【摘要】目的 觀察熱敏灸治療小兒遺尿臨床療效。方法 小兒遺尿患者67例,隨機分為熱敏灸組和中藥組,治療10次,對比兩組臨床療效。結果 熱敏灸組34例,痊愈26例,好轉8例,無效0例;中藥組33例,痊愈15例,好轉18例,無效0例,熱敏灸組治愈率明顯高于中藥組(P＜0.05)。結論 熱敏灸治療對小兒遺尿有較好療效,患者無痛苦,接受度高。

【關鍵詞】遺尿;灸法;熱敏灸;中藥療法

小兒遺尿癥是指5歲以上小兒每星期至少2夜尿床,并持續達3個月者,多因腎氣不足,膀胱寒冷,下元虛寒,或病后體質虛弱,脾肺氣虛,或不良習慣所致。筆者近年來單純運用熱敏灸療法治療小兒遺尿,并與中藥治療相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

67例患者均為2009年3月至2010年6月廣東省中西醫結合醫院針灸門診患者,采用簡單隨機法,制作隨機信封,按就診先后順序隨機分為兩組。熱敏灸組34例,年齡在4～12歲;女19例,男15例;病程最短4個月,最長8年;輕者隔幾天夜尿1次,重者每夜數次,多數患者每夜遺尿1～3次。伴有經常容易感冒,神疲乏力,食欲不振,大便溏薄者17例;智力下降,肢冷畏寒,小便清長者8例;夢中遺尿,寐不安寧,煩躁叫擾10例。中藥組33例,年齡在3～12歲;女17例,男16例;病程最短3個月,最長8.5年;輕者隔幾天夜尿1次,重者每夜數次,多數患者每夜遺尿1～3次。伴有經常容易感冒,神疲乏力,食欲不振,大便溏薄者16例;智力下降,肢冷畏寒,小便清長者8例;夢中遺尿,寐不安寧,煩躁叫擾8例。兩組一般資料經比較差異無統計學意義(P＞0.05)，兩組具有可比性。

1.2 診斷標準

所有患者均按《中醫病證診斷療效標準》中遺尿的診斷標準診斷[1]。

2 治療方法

2.1 熱敏灸組

單純運用熱敏灸療法,先辨證再辨敏,肺脾氣虛型取肺俞、脾俞、關元;腎氣不足型取關元、腎俞、氣海;心腎不交型取心俞、腎俞、關元。

先探查熱敏點[2](手持調控點燃的清艾條,在距離選定部位皮膚表面3 cm左右高度施行溫和灸。當患者感受到艾熱發生透熱、擴熱、傳熱、局部不熱遠部熱、表面不熱深部熱和非熱覺中的一種或一種以上感覺時,即為發生腧穴熱敏化現象,該探查穴點為熱敏點)。手持艾條,在探查到的熱敏點中選取1個熱敏化現象最為明顯的穴位進行懸灸,每隔3 min撣灰并調整艾條與皮膚距離,保持足夠熱度,以發生透熱、擴熱、傳熱和非熱感覺等腧穴熱敏化現象為標準。熱敏化的穴位會出現感傳現象,一旦出現感傳,療效非常明顯,如灸雙側肺俞自覺熱感傳至雙手,灸心俞自覺熱感透至對面胸部,灸雙側脾俞、腎俞穴自覺熱感在背部擴散并透至腹部,灸關元、氣海穴自覺熱感擴散至腹部及外陰,并透至腰骶部。

對熱敏點完成一次治療劑量的施灸時間因人而宜,一般從30 min至1 h不等,每日1次,10 d為1個療程。

2.2 中藥組

藥物用炙麻黃10 g,五味子5 g,益智仁5 g,桑螵蛸10 g,烏藥5 g,淮山藥15 g,菟絲子15 g,覆盆子15 g,枸杞子15 g(7歲以下兒童劑量酌減)。伴乏力易感、納差、便溏者,加黨參、白術、茯苓、山楂及玉屏風散;夢中遺尿,寐不安寧,煩躁叫擾者,加膽星、半夏、石菖蒲、遠志;智力下降,肢冷畏寒,小便清長者合右歸丸加減。每日1劑,水煎2次合并藥液分3次服。10日為1個療程。

2.3 健康宣教

另外配合對患者及其父母進行教育工作。為患者建立良好的作息制度和衛生習慣,掌握夜間排尿規律,定時喚醒或使用鬧鐘,使患者逐漸形成時間性的條件反射,并培養患者的生活自理能力。晚飯以及臨睡前,少給流質飲食,少喝水,少飲高糖飲料。父母不應責備和歧視患者,并鼓勵患者樹立信心。

3 治療效果

3.1 療效標準

按國家中醫藥管理局1994年頒發的《中醫病證診斷療效標準》[1]中的療效評定標準。

治愈 經治療后未再遺尿。

好轉 遺尿次數減少,睡眠中能叫醒排尿。未愈 遺尿無改變。

3.2 治療結果

熱敏灸組大部分患者經5次治療,遺尿次數已明顯減少,有12例不到10次即提前結束治療,均納入統計。兩組療效情況見表1。結果表明熱敏灸組治愈率明顯優于中藥組(P＜0.05)。

表1 兩組患者療效比較 (n)

3.3 病例介紹

患者,女,11歲。患者遺尿8年,每晚遺尿2次,醒后方覺,經常容易感冒,神疲乏力,食欲不振,大便溏薄,舌質淡紅,苔薄白,脈沉細無力。選取肺俞、脾俞、關元,予熱敏灸。治療5次后患者夜間第一次小便可以自行去廁所,第二次仍是遺尿后方醒。繼續治療1個療程后,患者夜間遺尿一次。守穴治療10次后,患者夜間無遺尿,但是偶有晚餐前后進食高糖飲料后,夜間仍有遺尿。繼續治療2個療程,并培養良好生活習慣,患者痊愈。隨后1個月每星期治療2次鞏固療效,隨訪半年未復發。

4 討論

中醫學認為,尿液的生成和排泄與肺、脾、腎、三焦、膀胱有密切關系。其病因主要為腎氣不固、脾肺氣虛、肝經虛熱。中醫學對遺尿有著豐富的認識。早在《內經》已有關于遺尿的記載,如《素問·宣明五氣論》:“膀胱不利為癃,不約為遺溺。”不僅認識到遺尿的病位在膀胱,病性多屬虛,還指出補法為一般治療原則。《諸病源候論》:“遺尿者,此由膀胱虛冷,不能約于水故也。”“小便不禁者,腎氣虛,下焦受冷也。腎主水,其氣下通于陰,腎虛下焦冷,不能溫制其水液,故小便不禁也。”進一步認識到遺尿與稟賦有關,且病機多屬腎陽不足,膀胱虛冷。本人采用熱敏灸治療小兒遺尿時,根據其發病的病因病機確立了以溫腎固澀、補肺健脾、安神鎮驚為主的治療原則。以先辨證再辨敏為取穴原則。艾灸熱敏點極易發動循經感傳,感傳活動是人體經氣運行的表現,是人體內源性調節功能被激活的標志。艾灸療效與感傳顯著程度密切相關,感傳愈顯著,艾灸療效也愈好[3-5]。熱敏灸療法的核心在于選取熱敏化的穴位,使之激發循經感傳,使氣至病所,因此能大幅度提高臨床療效[6]。

總之,熱敏灸療法治療小兒遺尿療效顯著,艾灸治療不同于藥物治療,無任何不良反應,患者不會產生畏懼感,樂于接受。熱敏灸療法通過對敏化的穴位進行適宜艾灸刺激,能顯著提高臨床療效。

參考文獻

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:86.

[2]陳日新,康明非.腧穴熱敏化艾灸新療法[M].北京:人民衛生出版社,2006:10.

[3]王巍,張潔.從古今文獻探析透灸法的原理及適應證[J].上海針灸雜志,2010,29(3):195-197.

[4]陳日新,康明非,陳明人.《內經》腧穴概念在熱敏灸中的重要指導作用[J].江西中醫學院學報,2010,22(3):36-38.

[5]CHEN Ming-ren, CHEN Ri-xin, KANG Ming-fei. Key Points and Solutions to Enhance the Curative Effects of Moxibustion Therapy[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010,8(3):137-140.

[6]陳日新,康明非.腧穴熱敏化及其臨床意義[J].中醫雜志,2006,47 (12):905-906.

【中圖分類號】R246.4

【文獻標志碼】A

DOI:10.3969/j.issn.1005-0957.2011.04.237

文章編號:1005-0957(2011)04-0237-02 1005-0957(2011)04-0239-02

收稿日期2010-09-20

作者簡介:曹淑華(1980 - ),女,住院醫師,碩士

Clinical Observations on Heat Sensitive Moxibustion Treatment for Enuresis

CAO Shu-hua, PAN Run-yi, TIAN Ning, YANG

Yang. Department of Rehabilitation, Guangdong Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine,Foshan 528200,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical therapeutic effect of heat sensitive moxibustion on enuresis. Methods Sixty-seven enuresis children were randomly allocated to heat sensitive moxibustion and Chinese herbal medicine groups. Treatment was given once daily, 10 days as a course. The therapeutic effects were compared between the two groups. Results Of the 34 patients of the heat sensitive moxibustion group, cure occurred in 26, improvement in 8 and ineffectiveness in none. Of the 33 patients of the Chinese herbal medicine group, cure occurred in 15, improvement in 18 and ineffectiveness in none. The cure rate was significantly higher in heat sensitive moxibustion group than in the Chinese herbal medicine group (P＜0.05). Conclusions Heat sensitive moxibustion has a better therapeutic effect on infantile enuresis. It is painless and highly accepted by the patients.

[Key words]Enuresis; Moxibustion; Heat sensitive moxibustion; Chinese herbal medication