疝環充填與PHS術治療腹股溝疝的療效觀察

葉金松

（浙江省義烏市第二人民醫院普外科，浙江義烏 322002）

疝環充填與PHS術治療腹股溝疝的療效觀察

葉金松

（浙江省義烏市第二人民醫院普外科，浙江義烏 322002）

目的分析比較疝環充填與prolene henria SyStem（PHS）術治療腹股溝疝的臨床效果，評價2種術式療效的優缺點。方法將腹股溝疝患者206例隨機分為網塞組9S例與PHS組10S例，比較2種術式的療效及術后并發癥先生情況。結果2組患者均治愈，無手術死亡，PHS組在切口血腫、術后尿潴留、術后疼痛及術后復發率均低于網塞組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論2種術式具有機體創傷性小、術后復發率低的優點，相比PHS補片疝修補術術后疼痛與并發癥、復發率更低。

疝，腹股溝；外科手術；治療

治療腹股溝疝以往選用的傳統術式較為復雜，而且術后切口易出現劇烈疼痛，術后臥床時間較長，復發率較高［1］；疝環充填式無張力疝修補術彌補了傳統手術方法中的許多不足，乃近幾年來甚為推廣的腹股溝疝修補新技術。我院2004年5月—2009 年11月分別采用疝環充填無張力修補術或PHS術治療腹股溝疝患者206例，均療效顯著，但PHS術的并發癥發生率及復發率要低于疝環充填術。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院自2004年5月—2009年11月所收治的腹股溝疝患者206例，隨機分為2組，其中網塞組9S例，男性92例，女性6例，年齡30 ～76歲，平均（52.0±10.2）歲；按疝種類分，斜疝56例，直疝35例，復發疝7例；據疝環周圍腹橫筋膜缺損程度、疝環缺損大小與腹股溝管后壁完整性，將腹股溝疝分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，Ⅰ型19例，Ⅱ型54例，Ⅲ型20例，Ⅳ型5例；術后平均隨訪時間為（22.0±4.5）月。PHS組10S例，男性101例，女性7例，年齡45～77歲，平均（62.0±11.3）歲；按疝種類分，斜疝59例，直疝33例，復發疝16例；Ⅰ型20例，Ⅱ型49例，Ⅲ型31例，Ⅳ型S例；術后平均隨訪時間為（20.0±5.S）月。2組患者的性別、年齡及疝種類差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 材料：網塞組采用美國Bard公司生產的聚丙烯傘形網塞及成型補片；PHS組采用美國強生公司生產的雙層聚丙烯補片。

1.3 手術方法：網塞組應用傳統疝環充填無張力修補術，1例行局麻，其余采用硬膜外麻醉，做常規腹股溝疝切口，長5～6cm，切開皮膚、皮下組織及腹外斜肌腱膜，鈍性分離提睪肌找尋疝囊，游離精索、疝囊直至見腹膜外脂肪。若疝囊較小時，把疝囊直接經內環內翻塞入腹腔內；若疝囊偏大，則橫斷疝囊，于遠端壁緣止血，近端分離后結扎，以使大疝囊成小疝囊后將成型疝囊內翻再塞入腹腔內，把充填物充填至疝環內，將充填物外瓣邊緣與腹橫筋膜平行。若充填物偏大，需剪除1～4個支撐花瓣，疝環偏大則可將2個填充物縫合后塞入其內。把充填物與周圍致密組織縫合固定約4～6針。將精索提起，在其后平鋪網型補片，以覆蓋整個腹股溝管后壁并與周圍組織縫合固定，再縫合腹外斜肌腱膜并重建外環口，最后縫合皮下組織與皮膚。

PHS組均采用連續硬膜外麻醉，切開皮膚、皮下組織與腹外斜肌腱膜，找到疝囊并切開頸部腹橫筋膜與精索腹壁，四周見淡黃色的腹膜前脂肪便可行腹膜前間隙游離，用紗布進行分離，游離范圍內側至恥骨結節后，外側超過內環口，上超過疝環口約5cm，下達恥骨梳韌帶，游離出腹膜前間隙大小約10cm×10cm。把下層補片放于腹壁下動靜脈深面，以確保覆蓋整個恥骨肌孔。補片需呈輕度松弛狀態，通過腹腔內壓力將補片與腹壁夾緊。當疝環偏大時，先縫合以將其縮小。當疝環較小時，適當切開腹橫筋膜以擴大疝環。上片在精索后平鋪于腹股溝管后壁，將生殖血管、輸精管與生殖神經均牽拉放在補片前。范圍需保證上緣超過腹橫肌弓形下緣，下緣超過恥骨結節面約2cm，再縫合固定。

1.4 統計學方法：采用SPSS 11.0軟件進行統計學分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2組患者均治愈。2組手術時間及住院時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；2組切口血腫、術后尿潴留、術后疼痛等并發癥發生率及復發率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2種手術方法療效比較Table 1 comparison of the clinical status between the 2 surgical procedures

3 討 論

腹股溝疝是常見病、多發病之一。伴隨現代解剖學理論的不斷發展，腹股溝區薄弱結構以及腹橫筋膜缺損均被稱作疝發生的根本原因［2］。因此，修補腹橫筋膜乃術中之關鍵［3］。無張力疝修補術采用填充物填塞于疝環內，以使內環消失，充填物乃錐形，能使腹腔壓力向四周散布以降低復發率［4］。該術式拓寬了手術適應證，并且簡化了手術步驟，使得操作簡單。觀察顯示網塞組術后疼痛有12例，PHS組有4例，分析原因可能是術中損傷神經或者與充填物的高度有關。2組相比，PHS裝置連接體高度遠低于網塞組，且空間結構使得補片在腹橫筋膜前后分層加固，更加符合人體腹股溝區生理解剖，大大減少了術后炎癥反應等，然而網塞組腹膜前間隙內充填錐形網塞，因網塞與周圍組織發生的持續炎癥反應刺激到腹膜，使網塞與周圍組織易形成纖維融合、瘢痕組織，均可造成術后疼痛持久。

綜上所述，疝環充填式無張力修補術與PHS術均具有創傷小、并發癥少、恢復快與復發率低的優點，相比之下，PHS術的術后疼痛、并發癥及復發率更低，是治療腹股溝疝的較好的手術方法，值得臨床推廣。

［1］李云.疝環填充式無張力修補術治療腹股溝疝［J］.現代中西醫結合雜志，2010，19（1）：79-S1.

［2］侯志成，舒國順.疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床價值［J］.中國現代手術學雜志，2010，14（2）：110-112.

［3］張慶勇.疝環充填式與PHS兩種疝修補術的療效對比分析［J］.中國臨床實用醫學，200S，2（12）：55-56.

［4］李娜，宋茂民，賈玉龍，等.不同疝修補裝置治療腹股溝疝患者的對比研究［J］.中華醫學雜志，200S，7（25）：1756-175S.

CLINICAL OBSERVATION OF HERNIA RING FILLING AND PHS SURGERY IN THE TREATMENT OF INGUINAL HERNIA

YE Jin-Song
（Department of General Surgery，the Second Peopleˊs Hospital of Yiwu City，Zhejiang Province，Yiwu 322002，China）

ObjectiveTo compare the hernia ring filling with prolene henria SyStem（PHS）in the treatment of inguinal hernia，to evaluate the advantage and diSadvantage of the two procedureS. Methods A total of 206 patientS with inguinal hernia were randomly divided into the meSh-plug group of 9S caSeS and PHS group of 10S caSeS.The clinical date were Summarized and analyzed.ResultsBoth groupS were cured，and no operative death.The wound hematoma，poStoperative urinary retention，poStoperative pain，and recurrence rate in PHS group were lower than thoSe in meSh-pluy group.There were Significant differenceS between the two groupS（P＜0.05）.ConclusionThe two Surgical procedureS including hernra ring filling and PHS patch hernia repair have many advantageS Such aS leSS injury and low recurrence rate，and the PHS patch hernia repair iS better in poStoperative pain，complicationS rate and recurrence rate.

hernia，inguinal；Surgical procedureS，operative；THEIAPY

I656.21

A

1007-3205（2011）07-077S-02

2011-03-31；

2011-06-14

葉金松（196S-），男，浙江義烏人，浙江省義烏市第二人民醫院主治醫師，醫學學士，從事普外科疾病診治研究。

10.3969/j.iSSn.1007-3205.2011.07.013