2μm激光與經尿道汽化電切治療前列腺增生療效比較

梁立彬，梁長春，康利玲，段 娜，左 巖，劉 巍

（1.河北省石家莊市第三醫院泌尿外科，河北石家莊 050011；2.河北省石家莊市第三醫院手術室，河北石家莊 050011）

2μm激光與經尿道汽化電切治療前列腺增生療效比較

梁立彬1，梁長春1，康利玲2，段 娜2，左 巖1，劉 巍1

（1.河北省石家莊市第三醫院泌尿外科，河北石家莊 050011；2.河北省石家莊市第三醫院手術室，河北石家莊 050011）

目的比較經尿道前列腺電切術（tranSurethral electroreSection of the proState，TUIP）與2μm激光汽化切割治療良性前列腺增生（benign proStatic hyperplaSia，BPH）的近期臨床療效、安全性。方法將60例確診為BPH患者隨機分為2組，每組各30例，分別采用2μm激光汽化切割與TUIP治療，比較術前術后臨床的各項指標及2種手術方法的效果。結果2組患者手術時間、手術前后血紅蛋白變化程度、術前術后血鈉濃度差異均有統計學意義（P＜0.05）；術后3、6個月隨訪，2組國際前列腺癥狀評分、生活質量評分、膀胱殘留尿均較術前明顯下降，最大尿流率均較術前明顯增加，組間比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。術后膀胱沖洗時間、留置導尿時間差異有統計學意義（P＜0.01）。TUIP組并發癥發生率33.3%，2μm激光汽化切割治療BPH組術后并發癥發生率13.3%，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論2μm激光汽化切割治療BPH與TUIP比較，近期療效相似，但2μm激光汽化切割治療BPH安全性更高，并發癥少。

前列腺增生；經尿道前列腺切除術；對比研究

經尿道前列腺電切術（tranSurethral electroreSection of the proState，TUIP）是治療前列腺增生的金標準，然而受到前列腺體積的影響，限制了TUIP的發展［1］，尤其是在重度前列腺增生的治療方面，一直是臨床治療上的難題。目前，激光治療前列腺增生因其療效越來越接近TUIP而引人注目，特別是經尿道2μm激光前列腺汽化切割術，是治療良性前列腺增生的新微創術式。我院采用經尿道2μm激光前列腺汽化切割術及TUIP治療前列腺增生患者60例，療效對比報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院自2009年1月—2010年S月采用經尿道2μm激光前列腺汽化切割術及TUIP治療前列腺增生患者60例，年齡5S～S6歲，中位年齡72.6歲，病程2～11年，平均6.1年。隨機分TUIP組和經尿道2μm激光前列腺汽化切割術組（2μm激光組），每組30例，經直腸超聲檢查（tranSarethral reSection Syndrome，TUIS）、直腸指檢、前列腺特異抗原（proState-Specific antigen，PSA）、國際前列腺癥狀評分（international proState SymptomS Score，IPSS）、生活質量評分（quality of life Score，QOL）及尿動力學檢查明確診斷為良性前列腺增生（benign proStatic hyperplaSia，BPH）。符合外科治療適應證，有明顯下尿路梗阻癥狀，IPSS≥19分、直腸指診和經直腸超聲明確前列腺體積增大。患有嚴重神經、內分泌疾病，合并有膀胱腫瘤，逼尿肌無力及不穩定膀胱，前列腺癌者，既往有前列腺手術史除外。2組患者的臨床資料及術前各項指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1，2。

1.2 設備

1.2.1 2μm激光前列腺汽化切割術［2］：采用IevoLix 2μm激光手術系統，激光功率為70W，采用直徑550μm IigiFibTM裸光纖，應用Wolf激光專用連續沖洗切除鏡（12°，24.5F）消毒生理鹽水為沖洗液。

1.2.2 經尿道前列腺汽化電切術：應用德國艾克曼Fr24電切鏡，電切功率200～240W，電凝功率為150～1S0W。5%甘露醇為沖洗液。

1.3 手術方法

1.3.1 2μm激光前列腺汽化切割術：手術采用連續硬脊膜外阻滯麻醉，截石位，等滲鹽水連續沖洗。經尿道置入操作鏡，先檢查尿道外括約肌、前列腺尖部、精阜、尿道腔內前列腺增生形狀、膀胱頸以及雙側輸尿管口、膀胱內情況，估計膀胱頸部至精阜的距離，在精阜內側3、9、12點處作切除標記，標明前列腺切除界限。于膀胱頸部5點及7點處由頸部向精阜近端切割2條標志溝，深達外科包膜，然后在精阜近端2條標志溝之間擺動激光光纖并使之貫通，將中葉完全掀起，直至逐塊切除。再于頸部12點處切溝，遠端達外擴約肌近端，仍深達外科包膜，順次切除左、右側葉。自精阜內側5點開始，作大弧形切開連接3、12點的標記點，然后橫向弧形切割，將增生左側葉逐塊切掉，同法切除右葉。若兩側葉較大，可分別于3點及9點處加切2條溝，從而將兩側葉各分為2部分，然后分別切除，出血處予以汽化止血。待增生腺體切除干凈、創面止血滿意后，用膀胱沖洗器反復沖洗，排空積存在膀胱內的組織塊。并發膀胱結石者，同期行膀胱鏡下氣壓彈道碎石術。排尿試驗好，術后留置F1S～22三腔Foley氣囊尿管，以尿液清亮為停止標準，記錄沖洗時間與TUIP組對照比較，術后6h進飲進食，常規運用抗生素預防感染3d。

1.3.2 經尿道前列腺汽化電切術：手術方法麻醉方式和體位同2μm激光前列腺汽化切割術，在精阜近端位置做點切結合逆推方法找到前列腺增生腺體與外科包膜之間的間隙，自膀胱頸部5點、7點切開至精阜水平兩側，深達外科包膜，分割中葉，阻斷中葉的血供，電切中葉，沿增生腺體分別剝離兩側葉，于外科包膜表面的出血點電凝止血，電切環自上而下切除兩側葉，修整前聯合部，止血，吸出組織送病理檢查，術畢，均留置F1S～22三腔Foley氣囊尿管。術后膀胱沖洗時間依尿液的顏色決定，術后第2天清晨進飲進食，術后常規應用抗生素預防感染3d。

1.4 觀察指標：觀察術前及術后3、6個月的IPSS、QOL、最大尿流率（maximu urine of low rate，Qmax）、殘余尿量（reSidual urine volume，IUV），術晨及手術后3h血清鈉值，術前及手術后3h血紅蛋白，手術時間、術后沖洗時間、留置尿管時間、住院時間，包膜穿孔發生率、電切綜合征發生率，患者3個月內暫時性尿失禁、術后4周內繼發性出血及3個月內尿道狹窄發生率等并發癥。

1.5 統計學方法：采用SPSS17.0軟件進行統計學處理，計量資料以±s表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內手術前后比較采用配對t檢驗；2組并發癥發生率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2組患者手術時間、手術前后血紅蛋白變化程度、術前術后血鈉濃度差異均有統計學意義（P＜0.05）；術后3、6個月隨訪，2組IPSS、QOL、IUV均較術前明顯下降，Qmax均較術前明顯增加，但組間比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。2μm激光組術后留置尿管1～3d，需短暫膀胱沖洗者11例（36.67%），無需沖洗者14例（46.67%）。術后3d之內拔除導尿管22例（73.33%），平均留置導尿管時間（3.0±0.9）d，術后平均住院3.9d。TUIP組術后均置Foley導尿管，均需膀胱沖洗，術后5～7d拔除導尿管，平均放置導尿管（6.0±1.4）d，術后平均住院7.5d。2μm激光組術后留置尿管時間短于TUIP組（P＜0.01）。并發癥發生率TUIP組33.3%，2μm激光組13.3%，2組比較差異有統計學意義（P＜0.01），見表2～4。

表1 2組患者術前臨床資料（±s）

表1 2組患者術前臨床資料（±s）

組別年齡（歲）前列腺體積（V/mL）IPSS（分）QOL（分）IUV （V/mL）Qmax （V·t/mL·S-1）血Na+（c/mmol·L-1）血紅蛋白（ρ/g·L-1）TUIP組72.6±4.654.6±5.223.2±1.54.2±0.S149±577.5±2.2142.1±5.2129.7±5.2 2μm激光組71.1±5.155.5±6.322.9±2.14.4±0.9154±637.6±2.5142.3±5.112S.2±5.1

表2 2組患者術中及術后指標比較（±s）

表2 2組患者術中及術后指標比較（±s）

*P＜0.05 #P＜0.01與TUIP組比較 △P＜0.05與手術前比較（t檢驗）

組別手術時間（t/min）血Na+（c/mmol·L-1）術前術后3年血紅蛋白（ρ/g·L-1）術前術后3年術后沖洗時間（t/h）留置尿管時間（t/d）TUIP組S1.6±1S.7142.1±5.2129.1±5.2△129.7±5.2110.6±5.3S2.0±3.26.0±1.4 2μm激光組62.7±17.9*142.3±5.113S.1±4.S△12S.2±5.1134.1±4.S*△31.0±2.9#3.0±0.9#

表3 2組電切術后3、6個月主要臨床指標比較

表4 2組術后并發癥比較（例數）

3 討 論

TUIP一直被認為是外科治療癥狀性BPH的“金標準”。但是由于該技術本身的特點，多被用來治療中、小腺體的BPH，手術整體并發癥發生率達15%～20%，輸血率5%～11%，而且隨著腺體體積的增大，出血量和電切綜合征的發生率亦上升。IevoLix 2μm激光手術系統是最新一代的2μm激光器，于2007年首次用于臨床，其采用先進的半導體泵浦方式，以脈沖或連續2種模式工作，最高功率為70W。其脈沖波模式的優勢在于其精確的切割，目前主要用于治療輸尿管狹窄、尿道狹窄和膀胱頸攣縮等；連續波模式優勢在于高效的切割和顯著的止血凝固作用，應用于前列腺切除和膀胱腫瘤切除等。2μm激光在進行前列腺切割的同時，汽化了大量的前列腺組織。2μm激光在功率為50W時汽化前列腺組織的速率為0.45g/min，這樣2μm激光切除和汽化的前列腺組織量基本可達1∶1，手術速度大大提高［2］。而本組研究所用的IevoLix2μm激光最高功率為70W，汽化切除效率進一步提高。IevoLix2μm激光的物理學原理基于水對它的高度吸收，其波長2μm，幾近組織水分對激光的吸收峰1.92μm，因此手術時組織吸收的激光能量較多，從而達到汽化切割、去除組織的目的，手術效率高、切除快。水對2μm激光的吸收率是鈥激光的2.5～3.0倍，即作用是鈥激光的2.5～3.0倍。其連續工作模式與鈥激光的脈沖工作模式截然不同，這使得2μm激光對組織的“汽化+切割”方式與鈥激光的“爆炸撕裂”式切割明顯不一樣，其臨床表現為止血效果好，創面平滑，能夠精確高效地去除組織，且操作簡單，手術并發癥少［3］。2μm激光的“汽化+切割”方式不同于綠激光的“汽化”和鈥激光的“切割”方式，它以局部汽化模式對組織行逐塊切割，組織塊的大小可以由手術操作人員控制，切下來的組織碎塊可以像TUIP那樣沖洗出來，而無需使用粉碎器，沖出來的組織可以用作病理分析。與鈥激光的單一切割、綠激光的單一汽化功能相比，2μm激光避免了它們的缺點，具有上述兩種激光的優點，將連續波的高效切割和快速氣化完美地結合在一起［4］。同時2μm激光具備高度安全性，在水環境中，2μm激光手術系統的工作范圍在光纖前端的2mm以內，離開光纖前端的2mm范圍以外的組織將不會受到任何損傷，操作安全性高。IevoLix2μm激光在組織中的穿透深度只有0.3mm，去除組織后留下的凝固層為1mm，因而不會導致嚴重的組織水腫、壞死、后發腐肉形成刺激癥狀等不良反應。

本研究表明，2μm激光可以達到類似電切一樣的速度，卻又不用擔心出血、前列腺電切綜合征等電切術中、術后出現的各種并發癥，手術安全，術后IPSS、QOL、Qmax、IUV等指標較術前有明顯改善，對性功能影響不明顯，尿管留置時間短，術后幾乎無須沖洗，住院時間短，可以對高危患者進行治療，臨床效果較好。總之，IevoLix2μm激光手術系統治療BPH是有效和安全的，術中、術后并發癥少，術后患者排尿癥狀及生活質量得到了明顯改善，隨著2μm激光技術的成熟和臨床經驗的積累，有望成為治療BPH的新金標準。

［1］劉明，王建業，朱剛，等.選擇性綠激光汽化術治療體積大于S0mL前列腺增生患者的臨床分析［J］.中華老年醫學雜志，2006，25（11）：S25.

［2］夏術階.銩激光剝橘式前列腺切除術技巧與應用［J］.國際外科學雜志，2007，34（5）：35S-360.

［3］BACHT，HEIIMANNTI，GANZEII，etal.IevoLix vaporeSection of the proState：initial reSultS of 54 patientS with a 1 -year follow-up［J］.World J Urol，2007，25（3）：257-262.

［4］XIA SJ，ZHUO J，SUN XW，et al.Thulium laSer verSuS Standard tranSurethral reSection of the proState：a randomized proSpective trial［J］.Eur Urol，200S，53（2）：3S2-390.

I697.32

B

1007-3205（2011）07-0S41-03

2011-03-10；

2011-04-2S

梁立彬（1973-），男，河北高邑人，河北省石家莊市第三醫院主治醫師，醫學學士，從事泌尿外科疾病診治研究。

10.3969/j.iSSn.1007-3205.2011.07.041