先天性食管閉鎖并氣管食管瘺的早期胚胎學研究

白慧健，馬太芳，李 釗

（山西醫科大學汾陽學院組織胚胎學教研室，山西汾陽 032200）

先天性食管閉鎖并氣管食管瘺的早期胚胎學研究

白慧健，馬太芳，李 釗

（山西醫科大學汾陽學院組織胚胎學教研室，山西汾陽 032200）

目的采用阿霉素誘導食管閉鎖并氣管食管瘺（eSophageal atreSia and tracheoeSophageal fiStula，EATEF）大鼠模型，探討胚胎發育過程中氣管、食管分化異常的發生機制以及可能的影響因素。方法SD雌性孕鼠10只，隨機分為空白對照組、模型組，每組5只；模型組于第6～9天，每日腹腔注射阿霉素2.0mg/kg，空白對照組5只SD大鼠于第11.5、12.5天，模型組5只SD大鼠于第11.5、12.5、13.5天進行取材。取材標本進行HE及PAS染色，形成纖維細胞生長因子7、10（fibroblaSt growth factor 7、10，FGF7，10），免疫組織化學染色。結果①模型組，11.5d標本HE染色后未見明顯肺芽萌出，12.5d可見瘺管與兩側支氣管類似三分叉結構，多在相同水平發生，PAS染色及FGF7、10免疫組織化學染色可見瘺管組織陽性染色，近段前腸可見喉氣管憩室以遠端腹側半為陽性；②空白對照組，HE染色可見到11.5d肺芽萌出，12.5d時可見氣管、食管分離，在氣管、食管分離處的前腸壁內有大量凋亡小體，PAS染色以及FGF7、10免疫組織化學染色可見前腸背側及食管表現為陰性，前腸腹側半及氣管部分為陽性。結論通過阿霉素致畸形動物模型早期胚胎學的研究可知，正常氣管、食管的分隔可能與局部細胞的凋亡具有相關性；氣管、食管的正常分隔可能是前腸正常發育的必須條件，FGF7、10在模型組氣管食管瘺中可能存在間充質細胞的異常，產生異常的信號因子而導致氣管食管瘺。

食管閉鎖；氣管食管瘺；胚胎學

先天性食管閉鎖（eSophageal atreSia，EA）是一種嚴重的新生兒消化道發育畸形，其發病率為0.022%～0.02S%，常常伴發氣管食管瘺（tracheoeSophageal fiStula，TEF）。近幾年來，隨著阿霉素誘導EA-TEF動物模型的研制成功，畸形的胚胎學研究再一次成為研究的熱點［1］，因EA-TEF的發生機制尚不明確，完整的早期人類胚胎學獲取較為困難［2］，因此，本研究通過大鼠早期胚胎前腸的發育及阿霉素致畸大鼠EA-TEF的發生機制，探討人類胚胎學發育中食管閉鎖形成的機制，現將結果報告如下。

1 材料與方法

1.1 實驗動物：選擇無特定病原體級SD大鼠16只，雌性10只，雄性6只，周齡6～S周，平均（6.9± 0.3）周，體質量240～2S0g，平均（261.3±S.2）g。在溫度25～2S℃、濕度54%環境下飼養，大鼠均自由飲食；實驗動物購于山西醫科大學實驗動物中心。

1.2 實驗方法

1.2.1 模型制備：16只實驗進入SPF動物房4Sh環境適應后，雌性大鼠10只以5∶3比例與雄性大鼠于下午1S∶00合籠，混養過夜。于次日早晨做陰道涂片，當有精液提示均以進行交配，此日作為妊娠0.5d（E0.5）。隨機將孕鼠分為模型組5只，空白對照組5只，模型組孕鼠于妊娠第6～9天連續腹腔注射2.0mg/kg阿霉素，空白對照組腹腔注射0.9%生理鹽水。

1.2.2 標本采集：對照組5只孕鼠于E 11.5、12.5d，模型組3只于E 11.5～E 13.5d處死，進行剖腹取胚胎。4.0%多聚甲醛固定，進行石蠟包埋；胚胎自咽部至胃以5.0μm的厚度連續切片，進行HE及PAS染色。模型組與對照組標本取尾段切片，采用兔抗大鼠多克隆抗體，進行形成纖維細胞生長因子7、10（fibroblaSt growth factor）FGF7、10免疫組織化學染色。

2 結 果

2.1 HE染色

2.1.1 對照組：①E11.5d，頭段前腸管腔向腹側膨出，形成喉氣管憩室；中段腹側管腔有變寬趨勢，橫切面呈現啞鈴狀；尾段可見成對肺芽自前腸腹側萌出；②E12.5d，中段前腸管腔呈扁圓形，縱軸為背側向腹側方向；腹側部分管腔膨大，肺芽發育成雙側支氣管芽，支氣管于食管分離處可見大量凋亡小體，食管及支氣管周圍間質組織呈環狀，結果見圖1。

2.1.2 模型組：①E11.5d，前腸為單一的管道，管腔無啞鈴狀向腹側突出的表現，管腔外形不規則，未有肺芽萌出，出現前腸局部上皮增厚；前腸區域比正常范圍面積減少；②E12.5d，見有喉氣管憩室，未見前腸管道分隔開，成對的肺芽萌出，發育延長成雙側支氣管芽，未有明顯凋亡小體出現；前腸及瘺管周圍間質組織紊亂，支氣管芽周圍間質細胞排列規則，呈環形包繞；③E13.5d，共同的前腸管道延長，氣管于瘺管組織的位置有向尾端移動的趨勢，結果見圖2。

2.2 PAS染色：模型組與對照組E11.5d時的PAS染色均呈陰性；E12.5d時，對照組前腸腹側及左、右支氣管為陽性，背側及遠端食管陰性，結果見圖3。模型組E12.5d，前腸腹側、左、右支氣管及遠端瘺管起始段為陽性，瘺管遠端為陰性，前腸背側部分為陰性，結果見圖4。

2.3 免疫組織化學法：2組胚胎前腸尾段FGF7、10的表達，E11.5d，對照組與模型組為陰性；E12.5d時，對照組左、右支氣管上皮出現較多陽性細胞，食管呈陰性；模型組左、右支氣管及瘺管的上皮均出現陽性染色細胞。

圖1 對照組E12.5d（HE染色×20）Figure 1 Control group E12.5d（HE Staining×20）

圖2 模型組E12.5d（HE染色×20）Figure 2 Model group E12.5d（HE Staining×20）

圖3 對照組E12.5d（PAS染色×20）Figure 3 The control group E12.5d（PAS Staining×20）

圖4 模型組E12.5d（PAS染色×20）Figure 4 Model group E12.5d（PAS Staining×20）

3 討 論

相關資料記載［3］，阿霉素誘導的食管閉鎖伴氣管瘺動物模型在大鼠胚胎中研制成功后，對相關畸形的研究迅速成為熱點。食管和咽部由前腸衍變而來，在胚胎的初期兩組同一管腔，前腸管的腔面相應出現兩條縱嵴，在發育的過程中縱溝逐漸加深，相應的縱嵴越來越接近，最后縱嵴會合，將前腸分為兩個管道，腹側為呼吸道，背側為食管［4］。

本文在觀察到前腸管腔自頭端向尾端形態逐漸發生變化，尾端前腸逐漸呈扁圓形管腔，管腔中央的距離逐漸變近，在形態發生中細胞外基質（extracellular matrix，ECM）發揮重要的作用［5］，在模型組氣管食管分隔處凋亡現象的減少是否與細胞外基質的變化有關，可以作為今后更深入的研究。

本研究顯示，模型組肺芽萌出時間較于對照組向后推遲，但形態2組基本正常，E12.5d肺芽發育與對照組類似，氣管及食管的正常分隔未見于模型組。對照組前腸正常分隔，向尾段生長延長［6］，發育成正常的食管、氣管。模型組中，前腸維持單一的管道，生長延長無影響，模型組在E13.5d，氣管于瘺管組織的位置明顯趨向于尾端移動，約于腎臟原基水平一致，表明前腸正常的延長沒有受到影響。肺芽萌出后，前腸的正常分隔可能對于氣管、食管的正常發育至關重要。如果分隔產生失敗，前腸則成為一條共同管道，可能在氣管間充質的誘導下，發育成為氣管。研究發現［7］，FGF7、10在阿霉素誘導大鼠模型整個瘺管、肺中均缺乏，但在正常大鼠肺組織中存在，本實驗中，在正常肺組織及瘺管中均可以見到FGF7、10因子。

綜合上述分析，關于EA-TEF僅僅是在以動物模型及動物胚胎發育的基礎上進行的研究，是否與人類的發育具有同樣的機制［8］，還需要進一步的臨床標本實驗證明。

［1］李櫻子，陳永衛.先天性食管閉鎖伴氣管瘺基礎問題研究進展［J］.中華小兒科雜志，2009，20（4）：305-311.

［2］KLUTH D，Fiegel H.The Embryology of the Foregut［J］.Semin Pediatr Surg，2009，12（6）：4-10.

［3］DIEZ-PAIDO JA，QJ B，NAVAIIO C，et al.A hew rodent experimental model of eSophageal atreSt and tracheo eSophageal fiStula：preliminary report［J］.J Pediatr Surg，2009，31（1S）：49S -502.

［4］劉雨函，唐偉椿.先天性食管閉鎖及食管氣管瘺［J］.中國醫學影像技術，2009，12（2）：1-4.

［5］JONES FS，JONES PL.The tenaScin family of ecm glycoproyeinS Structure，function，and regulation during embryonic development and tiSSue remodeling［J］.Dev Dyn，2010，21S（9）：235-240.

［6］PIOSSOGEL AK，DIEZ-PAIDO JA，MOIALES C，et al. Embryology of eSophagel atreSia in the adriamycin rat model［J］.J Pediatr Surg，2009，33（11）：606-612.

［7］SPILE TL，BHATIA AM，MAIOSKY JK，etal.FibroblaSt growth factor Signaling in the developing tracheoeSophageal fiStula［J］.J Pediatr Surg，2009，3S（4）：474-477.

［8］蔣寧.先天性食管閉鎖與食管氣管瘺9例影像學分析［J］.中國鄉村醫藥雜志，2010，5（12）：60.

THE EMBRYOLOGICAL CHANGES OF THE ESOPHAGUS AND TRACHEA IN CONGENITAL ESOPHAGEAL ATRESIA AND TRACHEOESOPHAGEAL FISTULA

BAI Hui-jian，MA Tai-fang，LI Zhao
（Department of Histology and Embryology，Fenyang College，Shanxi Medical University，Fenyang 032200，China）

ObjectiveTo explore the proceSS of embryonic development of the trachea and eSophaguS，the mechaniSm of abnormal differentiation and poSSible influencing factorS through the adriamycin-induced-eSophageal atreSia and tracheo-eSophageal fiStula（EA-TEF）rat model. Methods Ten pregnant female SD ratS were randomly diviede into control group and model group with 5 ratS in each group；Model group received daily intraperitoneal injection of doxorubicin 2.0mg/kg.IatS of control group were Sacrificed at 11.5d and 12.5d，and 3 ratS of model group were Sacrificed at 11.5d，12.5d and 13.5d.The SpecimenS were Statined by hematoxylin and eoSin（HE）and perodic acid-Schiff （PAS）methodS.FibroblaSt growth factor 7，10（FGF 7，10）waS detected by immunohiStochemiStry. Results ①In model group，HE Stained SpecimenS of 11.5d had no obviouS lung bud eruption，thoSe of 12.5d appeared fiStula and bronchi no both SideS Similar to triple-brach，moStly occurred at the Same leuel.The fiStublar tiSSue and the diStal ventral part of larynogotracheal diverticulum waS poSitively Stained by PAS and FGF 7，10 immunohiStochemiStry.②In control group，HE Stained SpecimeaS of 11.5d Showed lung bud eruption，thoSe of 12.5d appeared the Septation between trachea and eSophaguS with lotS of apoptotic bodieS within the foregut wall around the Septation of trachea and eSophaguS.The doreSal part offoregnt and the eSophaguS waS negatively Stained，the ventral part of forget and the trachea waS poSitively Stained by FGF 7，10 immunohiStochemiStry.ConclusionThe early embryological Study uSing adriamycin-induced EA-TEF model ShowS that the normal Septation between trachea and eSophaguS may be a neceSSary condition for the normal development of foregut，which may be related to local cell apoptoSiS.The expreSSion of FGF 7，10 may be abnormal in meSenchymal cellS of TEF model group，reSulting in abnormal Signaling factorS，which lead to TEF.

eSophageal atreSia；tracheoeSophageal fiStula；embryology

I321.6

A

1007-3205（2011）07-0755-03

2011-05-02；

2011-06-0S

白慧健（1971-），男，山西吉縣人，山西醫科大學汾陽學院講師，醫學碩士，從事胚胎發育研究。

10.3969/j.iSSn.1007-3205.2011.07.004