腎透明細(xì)胞癌合并動(dòng)靜脈瘺1例

欒 靜，李電成，劉 彬，趙 青，賈麗英

（河北省中醫(yī)院放射科，河北石家莊 050017）

腎透明細(xì)胞癌合并動(dòng)靜脈瘺1例

欒 靜，李電成，劉 彬，趙 青，賈麗英

（河北省中醫(yī)院放射科，河北石家莊 050017）

腎腫瘤；動(dòng)靜脈瘺；體層攝影術(shù)，螺旋計(jì)算機(jī)

患者，男性，61歲。近幾個(gè)月出現(xiàn)腰部疼痛。既往身體健康，無結(jié)核和肝炎等傳染病史，無手術(shù)和外傷史。體格檢查，生命體征正常，全身未觸及淺表淋巴結(jié)。雙腎CT平掃（圖1），右腎上極實(shí)質(zhì)內(nèi)可見一不規(guī)則腫塊影，其內(nèi)密度不均勻，與周圍正常腎實(shí)質(zhì)分界不清。強(qiáng)化掃描（圖2，3），右腎病灶明顯不均勻強(qiáng)化，邊緣顯示較清，病灶內(nèi)及腎周圍可見多發(fā)迂曲、粗細(xì)不均的血管影，右腎靜脈分支粗大，走行不自然，動(dòng)脈早期顯影，腎盂期（圖4），病灶密度減低。手術(shù)病理證實(shí)為右腎透明細(xì)胞癌（renal clear cell carcinoma，ICCC）（圖5）。

圖1 雙腎螺旋CT平掃

圖2 增強(qiáng)掃描皮髓質(zhì)交界期

圖3 增強(qiáng)掃描實(shí)質(zhì)期

圖4 腎盂期

圖5 手術(shù)病理示腎透明細(xì)胞癌（HE×10）

討 論腎癌又稱腎細(xì)胞癌，是最常見的腎臟惡性腫瘤。常見于50～60歲的男性，男女比例約為3∶1。根據(jù)病理分類，腎細(xì)胞癌又可分為幾種類型，其中大多數(shù)為ICCC，約占67.6%～76.2%［1，2］，其次為乳頭狀癌和顆粒細(xì)胞癌。ICCC的典型CT表現(xiàn)，大多數(shù)腎ICCC位于腎皮質(zhì)，平掃體積較小者密度較均勻，其余密度不均勻，增強(qiáng)掃描皮髓質(zhì)交界期明顯強(qiáng)化，其強(qiáng)化程度接近或超過臨近腎皮質(zhì)，實(shí)質(zhì)期病灶強(qiáng)化程度減低，腎盂期密度明顯低于腎皮質(zhì)。時(shí)間密度曲線呈“快進(jìn)快出”型［2］。

ICCC除典型影像表現(xiàn)外，還有一些不典型的表現(xiàn)包括腫瘤為少血供，囊性，多發(fā)病灶，合并腎外腫瘤，腫瘤致側(cè)支循環(huán)及動(dòng)靜脈瘺等。本例ICCC合并動(dòng)靜脈瘺是ICCC少見影像學(xué)表現(xiàn)，其影像原理為腫瘤對(duì)腎臟血管結(jié)構(gòu)的破壞、浸潤，造成腎內(nèi)相關(guān)血管扭曲、中斷或梗阻，側(cè)支循環(huán)形成，產(chǎn)生動(dòng)靜脈瘺。腎靜脈可被腫瘤所侵犯，形成癌栓。因此，在進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描時(shí)，造影劑可提前由腎動(dòng)脈通過瘺道流入腎靜脈系統(tǒng)，使腎靜脈在動(dòng)脈期顯影。

通過對(duì)這些不典型影像學(xué)表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)有利于提高ICCC診斷的準(zhǔn)確性，減少誤診，對(duì)臨床選擇合理的治療方案具有一定的意義。

［1］李青，程繼義，王振聲，等.腎癌369例臨床分析［J］.中華泌尿外科雜志，2001，22（S）：496-49S.

［2］顧愛玲.腎透明細(xì)胞癌的CT表現(xiàn)［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育雜志，2010，23（S）：1S2.

I737.11

C

1007-3205（2011）07-0793-02

2011-05-04；

2011-06-23

欒靜（19S1-），女，河北石家莊人，河北省中醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事影像學(xué)診斷研究。

10.3969/j.iSSn.1007-3205.2011.07.019