加強老年股骨頸骨折股骨頭置換術圍術期病人的心理護理

高曉宇

股骨頸骨折是老年人常見的一種嚴重創傷性疾病,其發病率隨年齡增長有上升趨勢。目前行之有效的治療手段仍然是手術。2005年1月—2009年12月,于我科收治的老年股骨頸骨折病人中,行人工股骨頭置換術病人146例,進行有計劃的整體護理,其中76例在進行有計劃的整體護理基礎上加強心理護理,取得了良好效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組146例,年齡 65歲～80歲,平均 75歲;男83例,女63例;合并高血壓51例,慢性支氣管炎、肺氣腫29例,糖尿病20例,冠心病21例,高脂血癥26例,最多同時并存4種疾病。傷后至手術時間1 d～19 d,平均12.3 d;骨折部位:股骨頸頭下型89例,股骨頸基底型57例;致傷原因:行走時摔傷130例,扭傷16例。術后并發癥:手術后出現1種或2種并發癥20例,其中肺部感染11例,下肢深靜脈血栓形成 8例,泌尿道感染7例,壓瘡2例,傷口感染2例,便秘8例。146例病人均采用人工股骨頭置換術,住院8 d～20 d。隨機分為兩組,實驗組76例進行整體護理并加強心理護理,對照組70例進行單純整體護理。兩組在年齡、性別、發病情況、程度、伴發病等方面比較無統計學意義,具有可比行。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 評估全身情況,術前要全面了解病人的全身情況,包括心臟、腎臟、肝臟、內分泌、營養及全身各系統的功能狀態,做好各項輔助檢查;評估心、肝、肺、腎、內分泌等系統功能狀態,對冠心病、糖尿病等按時服藥。進行皮膚和個人衛生準備;術前適應性鍛煉:指導病人在床上仰臥練習大小便。

1.2.2 術后整體護理

1.2.2.1 止痛及體位擺放 術后2 d～4 d疼痛較重,可適量給予鎮痛藥。患肢墊軟枕抬高15°,保持引流管通暢。保持安靜,避免搬動,去枕平臥,頭偏向一側,注意保暖。同時給予持續低流量吸氧,促進腦功能、肺功能的恢復。

1.2.2.2 保持呼吸道通暢,防止肺部并發癥 排痰不暢時應輕拍背部,以利排痰,必要時給予吸痰,防止吸入性肺炎的發生。

1.2.2.3 密切觀察生命體征意識的變化 定時測血壓并且及時調整,改善重要臟器供血。嚴密觀察病人的意識、體溫及心率的變化。觀察肢體末梢循環。

1.2.2.4 做好口腔及皮膚護理 每日給予口腔護理2次,保持口腔清潔,預防口腔炎。

1.2.2.5 術后并發癥的觀察與護理 由于病人大小便不適應,加之老年人有前列腺增生、便秘等現象的存在應及時更換尿墊,保持床褥清潔干燥。幫助病人定時拍背,按摩局部受壓部位,促進血液循環,預防壓瘡。

1.2.2.6 康復鍛煉 包括股四頭肌等長收縮。踝關節主動背曲、跖屈運動。在病情平穩后,早期進行肢體功能康復訓練,以延緩和減輕肌肉萎縮,指導病人做日常生活動作訓練,如握球、進餐等。

1.2.2.7 出院指導 囑病人出院后,注意休息,合理膳食,避免情緒激動和過度勞累,加強康復訓練。

1.2.3 心理護理 ①密切護患關系,病人生活不能自理,住院后由素不相識的醫護人員護理,他們希望得到醫護人員的同情、關懷和幫助,但也有所顧忌,心理十分復雜、矛盾。加之病人年齡較高,情緒低落,意志消沉,焦慮、失望,失去治療信心等必然存在。所以護士應該抓住病人心理,鼓勵和安慰病人,正確對待疾病與手術的關系。并用實例教育病人要相信科學,經過治療和護理后足以減輕病癥。用高尚的情操喚起病人戰勝疾病的樂觀情緒,消除病人的心理負擔,增強與疾病做斗爭的信心,愉快而又放心的接受檢查、治療和護理,使護患關系更為融洽。②多與病人溝通:老年人有他們的情感需要。有的病人為自己想得少,為子女想得多,擔心住院時間長會給子女增加經濟負擔,要求提前出院或中斷治療,從而影響治療效果。需要護理人員多同病人溝通,做耐心的解釋工作,做到不是親人勝似親人,盡快幫助他們排解心理障礙,調節好心態,鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心,配合醫生治療。可見做好病人的心理護理,既減輕病人的身心痛苦,又降低住院天數及住院費用。③病人與家庭的溝通。積極鼓勵和支持其親人和朋友常來探望,幫助解決病人的后顧之憂,使病人感到受重視,生活在溫暖之中,體會到自己沒有被人拋棄,有生存的希望,從而減輕病人心理負擔。④將人性化服務運用于護理工作中,使病人在住院時充滿信心,感受到溫馨舒適,從心理上獲得滿足感和安全感,從而為手術的順利創造了條件。把人性化服務融入到住院護理工作中是對整體護理補充與完美,而且給護士提高業務素質帶來了新的動力,也進一步提高了服務質量。

1.2.4 評價方法 比較兩組病人住院費用及住院天數。

2 結果(見表1)

表1 兩組病人住院天數及住院費用比較

3 討論

隨著醫學模式的轉變和醫學社會化的不斷發展,心理護理已成為我國醫院的一項重要業務職能,心理護理是整體護理工作的重要組成部分,是護理學科不斷發展、完善和進步的重要方法[1]。老年人生理儲備能力有限,對手術的耐受力與年齡的增大成反比關系[2]。股骨頸骨折是老年人常見的一種嚴重創傷,手術前后按危重病期護理[3]。在醫學模式改變的今天,對老年股骨頸骨折股骨頭置換術進行圍術期的整體護理的基礎上加心理護理,注意心理支持,建立良好的護患關系,將人性化服務運用于護理工作中,使病人主動配合治療與護理,為手術成功提供強有力的保證。既降低住院天數及住院費用,又促進看病難,看病貴的局面改善。

[1]張良宏.淺談健康教育在老年股骨頸骨折圍手術期護理的重要性[J].中國醫藥指南,2010,8(3):159-160.

[2]張風芹.老年髖部骨折病人圍手術期的護理[J].護理研究,2003,17(7A):831.

[3]張錦玉.高齡股骨頸骨折人工股骨頭置換術手術期的護理[J].現代臨床護理,2004,3(4):14-15.