念珠菌性陰道炎的病因分析與防治

付志紅

(廣州市海珠區新滘人民醫院,廣東 廣州 510000)

念珠菌陰道炎也稱真菌性陰道炎,是一種常見的陰道炎,占婦科臨床陰道炎的30%～38%,發病率呈逐年上升的趨勢,該病80%～90%由白色念珠菌引起,因身體免疫功能降低或陰道局部環境發生變化,念珠菌大量繁殖而致病[1]。臨床上常用抗真菌藥物局部或口服治療,但效果不理想,許多病例遷延不愈,反復發作,患者異常痛苦。為提高療效,達到治愈的目的,我院2008年1月—2009年1月收治復發性念珠菌陰道炎患者60例,分別采用酮康唑和氟康唑膠囊治療,現將其治療結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者60例,均為我院門診收治的念珠菌陰道炎患者,年齡17～58歲,平均32.5歲。病程2個月至4年,且均有1次以上的復發,分泌物鏡檢發現念珠菌菌絲和芽胞或念珠菌培養(+),血尿常規、肝腎功能、血糖均正常,排除細菌性陰道炎和滴蟲性陰道炎,患者無克霉唑過敏史,非妊娠期及哺乳期。臨床表現為白帶增多、外陰陰道瘙癢,婦檢外陰陰道粘膜充血、白帶多呈乳凝狀或豆腐渣狀,真菌鏡檢見大量假菌絲及孢子。該組患者30例采用酮康唑治療設為對照組;30例服用氟康唑膠囊設為觀察組,兩組患者在年齡、病程、臨床表現等方面均具有可比性,P＞0.05。

1.2 治療方法

對照組:該組患者采用口服酮康唑(西安楊森制藥生產,商品名:里素勞)治療,400mg,1次/d,連服7d。觀察組:服用氟康唑膠囊(江蘇揚子江藥業集團公司生產)150mg,1次/d,連服7d,設為觀察組,同時配偶需口服氟康唑150mg,1次即可。同時,兩組患者的浴巾、內褲等貼身用品經煮沸消毒后陽光下曬干,均用 1‰碳酸氫鈉溶液,100mL1次/d,陰道灌洗,連用4周。用藥后1周判定療效,用藥后 4周判定遠期療效。比較兩組患者的不良反應及復發率情況。

1.3 療效判斷標準[2]

痊愈:癥狀、體征完全消失,外陰及陰道無瘙癢,白帶正常,粘膜損傷愈合,真菌學檢查為(-),孢子或假菌絲陰性,清潔度I。顯效:癥狀、體征大部分消失(＞50%),外陰及陰道無瘙癢顯著減輕,白帶減少,粘膜損傷明顯好轉,真菌學檢查為(-),孢子或假菌絲陰性,清潔度Ⅱ°以上。有效:癥狀、體征改善,外陰及陰道瘙癢減輕,白帶減少粘膜損傷好轉,真菌鏡檢(+),陰道清潔度為Ⅱ°或以下。無效:癥狀、體征無改變,真菌鏡檢陽(+),清潔度無改善。總有效率:痊愈+顯效+有效。復發:治愈后隨訪3個月均無異常,3個月后再復發。

1.4 統計學處理

用SPSS11.0統計軟件進行統計學分析。記數資料采用均數±標準差()表示,組間計量資料采用t檢驗,P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效及復發率比較

兩組患者治療1周后觀察組與對照組的總有效率分別為93.3%(28/30)、90.0%(27/30),兩組相比差異無統計學意義,P＞0.05。治療4周后觀察組的總有效率為96.7%(29/30)顯著高于對照組83.3%(25/30),復發率顯著優于對照組,P＜0.05;詳見表1。

表1 兩組患者的4周后臨床療效及復發率比較

2.2 兩組患者不良反應比較

觀察組有1例輕度胃腸道反應,對照組有1例輕度頭痛,均堅持治療,停藥后癥狀消失,兩組不良反應無統計學差異,P＞0.05。

3 討論

念珠菌性陰道炎是由白色念珠菌引起的陰道炎癥,其以陰癢、灼痛、豆渣樣白帶為主要特征。念珠菌性陰道炎是一種常見病,導致發病的病因主要有以下這些:氣候潮濕,衣物不能得到充分陽光照曬。穿化纖內褲,尤其緊身者,透氣性差,使會陰濕度及溫度增高,陰道內病原體在適宜的環境中生長繁殖速度驟增。有些婦女有每天沖洗陰道的習慣,但長期沖洗陰道,可刺激黏膜,減少陰道本身的乳酸桿菌,降低抵抗力,同樣易引起念珠菌性陰道炎。一些不良衛生習慣:如在公共浴池洗澡,洗外陰與洗腳同盆,經常使用衛生棉條亦增加念珠菌性陰道炎發病率。念珠菌性陰道炎與性生活有密切關系。糖尿病患者易患霉菌性陰道炎。治療不徹底:念珠菌可以侵犯至黏膜或上皮層的深部,如用藥不足,方法不當或用藥時間不夠長,菌絲依然存在,均可發生復發性念珠菌性陰道炎。

氟康唑膠囊為咪唑類廣譜抗真菌藥,其干擾多角固醇的生物合成,使真菌的胞漿膜結構受侵害,改變其通透性,抑制細胞的活性,導致真菌死亡。此藥耐受性好,無毒副作用,對皮膚和粘膜無刺激性。氟康唑膠囊對陰道上皮細胞的黏附能力較強,能抑制腸桿菌及白色念珠菌對陰道上皮的黏附,從而減少致病菌的定植和繁殖。此藥亦無毒副反應。因此,氟康唑膠囊既能補充陰道正常菌群,抑制或殺滅念珠菌,又能有效調節陰道酸堿度,使陰道微生態系統恢復平衡狀態。兩藥相輔相成,可以從根本上達到治療RVVC的目的。我院應用氟康唑膠囊,方法簡單、療效確切,且治愈率明顯增高。此方法是治療復發性念珠菌性陰道炎的一個新療法,值得推廣。

念珠菌陰道炎是育齡婦女常見的婦科炎癥,其突出的特點是復發率高難以治愈。究其反復發作的原因主要有:性傳播、局部環境潮濕、全身或陰道局部免疫功能低下或異常、溫度高、消化道念珠菌與陰道念珠菌互相感染、治療不徹底等[3]。氟康唑是一種三咗類廣譜抗真菌藥,生物利用度大,血漿消除半衰期長,高度選擇抑制真菌的細胞色素P-450,能使14α-甲基甾醇則在菌細胞中蓄積,有抑菌作用。對新型白色念珠菌、黃曲菌、煙曲菌等有抗菌作用?？诜詹皇苁澄锛皃H影響,藥物經口服吸收后,在組織中有相當高的濃度,療效穩定,起抑菌作用。本文結果表明,采用氟康唑治療的臨床效果及復發率顯著優于酮康唑,P＜0.05,且未見明顯的不良反應,避免了以往某些抗真菌藥物長時間用藥副作用大,患者難以堅持服用的缺點。使用氟康唑治療念珠菌性陰道炎具有療程短、見效快、使用方便、復發率低等優點,經期及未婚婦女不受限,可以取得根治的效果,值得臨床推廣。

[1]虞豐,周曄,何琳.復發性外陰陰道念珠茵病的病原學特點及藥敏分析[J].中國現代醫學雜志,2007,17(23):2921-2923.

[2]張學杰,王欣俞.氟康唑治療復發性念珠菌性陰道炎療效觀察[J].黑龍江醫學,2008,32(4):319-320.

[3]白顯玲,鄒路遙.定君生治療復發性念珠菌性陰道炎療效觀察[J].泰山醫學院學報,2010,31(4):290-291.