潰瘍性結腸炎中醫證素分布及組合規律的文獻分析

許曉立,王鳳儀

(甘肅中醫學院,甘肅 蘭州 730000)

潰瘍性結腸炎(UC)是一種原因不明的慢性結腸炎癥,腹瀉、腹痛、膿血便和里急后重為其主要癥狀,具有病程較長、病情輕重不一、常反復發作的特點。目前,西醫治療UC多采用對癥支持治療,不僅療效不理想,且復發率較高、副作用多。近年來,中醫藥治療 UC取得了突破性進展,但對于UC證素分布及組合規律并未形成統一認識。筆者對近15年來中醫藥治療UC的相關報道進行了分析研究,探討UC中醫證素分布及組合規律,以期為進一步開展UC中醫證候診斷標準的規范化研究提供依據。

1 資料與方法

1.1 文獻資料來源

計算機檢索中國學術期刊全文數據庫(CNKI)1996—2010年中醫藥治療UC相關文獻資料。

1.2 納入標準

①具有明確的關于UC證候分型的文獻,證候的臨床特征、癥狀可完全或不完全具備;②描述臨床具體辨證分型的文獻,且臨床病例不少于30例;③對于綜述性文獻,參考其參考文獻,選擇1996—2010年的原始文獻納入統計,如綜述中的論述無原始文獻,則按綜述的描述進行統計。

1.3 排除標準

①個案報道;②2篇相同的文章以 1篇計;③中西醫結合臨床辨證治療者;④雖有具體分型但臨床病例少于30例的文獻。

1.4 評價與篩選方法

①針對計算機檢索文獻,根據納入及排除標準對每一篇文獻的題目,內容摘要進行閱讀,剔除不合格文獻;②經初步篩選后的文獻進行逐篇閱讀全文,進行二次篩選。

2 結果

2.1 文獻檢索結果

檢索到文獻104篇,經文獻評價與篩選,最終收集到合格文獻56篇,以文獻中出現的每一個證型的描述作為一條記錄,共計131條記錄。

2.2 病性、病位證素分布情況

經文獻整理共提取10個病性證素,5個病位證素。按照出現頻率的高低進行排列,結果見表1。

表1 病性、病位證素分布規律 (n)

2.3 證素的組合規律

文獻中涉及的15個病性病位證素,以三證組合、四證組合出現的頻次較高,占到了總數的70.68%,其他證素組合頻次較低。在三證組合的證型中,以脾腎陽虛、,脾胃氣虛所占比例最大,約占到了總數的78.18%,其余所占比例較小,約為21.82%,具體分布情況見表2;在四證組合的病性證素中,以肝郁脾虛所占比例較大,其次為脾虛腸濕,二者約占到總數的76.92%,其余病性證素依次減少,具體分布情況見表3;在兩證組合的病性證素中,以氣滯血瘀為最高,其次為大腸濕熱,第三位的是寒熱錯雜,三者共占到了總數的61.76%,具體分布情況見表4;五證組合的病性證素中,出現的頻次較少,僅出現了5例,具體分布情況見表5。

表2 三證素組合規律分布 (n)

表3 四證素組合規律分布 (n)

表4 兩證素組合規律分布 (n)

表5 五證素組合規律分布 (n)

2.4 結論

本次研究首先從文獻中篩選出UC比較公認的證型,在從證型中提取證素,通過以上工作我們可以清楚地看出:UC的臨床證型分布十分復雜,病位主要在脾、腎、肝、胃、腸,病性總屬本虛標實,病性證素主要有氣虛、陽虛、氣滯(郁)、濕熱 、寒濕 、血瘀 、寒 、熱 、血虛 、陰虛,證型主要有氣滯血瘀、大腸濕熱、脾腎陽虛、脾胃氣虛、肝郁脾虛、脾虛腸濕等共25個證型。

3 討論

3.1 病位證素的分析

通過本次研究結果,可以看出潰瘍性結腸炎病位證素主要集中在脾、腎、肝、胃腸,其發生頻率由大到小依次為脾＞腎＞肝＞胃＞腸,其中脾所占比例最大,為51.29%,這與傳統認識是一致的。脾屬土,為萬物之母。脾氣虛,則運化失常,致水反為濕,谷反為滯,清濁不分,混雜而下則成本病。脾胃在生理上相輔相成,病理上相互影響,二者虛損可導致UC的產生。《景岳全書》曰:“泄瀉之本,無不由于脾胃”。因胃為水谷之海,倉廩之官;脾主升清,具有統攝功能,脾虛則清陽不升,氣陷于下,出現泄瀉,食瀉者,即胃瀉也,緣于脾氣虛,升清失職,不能健運,陽明胃腑,失其消化,是以食積太倉,遂成泄瀉。脾虛則濕生,濕熱蘊結,脾胃運化功能失職,升降失和,導致津液不能上升,糟粕不能下降,亦可出現UC。脾的陽氣與腎中真陽密切相關,命門之火能幫助脾胃腐熟水谷,幫助腸胃消化吸收。若久病,損傷腎陽,陽氣不足,脾失溫煦,運化失常,即可致泄瀉。明?李中梓《醫宗必讀?泄瀉》中曰:“腎瀉者,五更溏瀉,久而不愈,是腎虛失閉藏之職也……”。周氏[1]認為泄瀉并非是某一臟腑功能失調所致,但與脾胃、腎密切相關。肝氣可疏泄脾胃氣機,使脾胃正常發揮升清降濁腐熟水谷之功能。若情志影響,憂思惱怒,精神緊張而肝氣郁結,橫逆犯胃,則脾胃運化失常,而發泄瀉。《素問?舉痛論》即曰:“怒則氣逆,甚則嘔血及飧瀉”。

3.2 病性證素的分析

通過對UC病性要素的統計,我們不難發現臨床常見病性要素主要為氣虛、陽虛、氣郁(滯),占全部病性證素的55.08%。中醫認為先天稟賦不足、脾胃虧虛,在感受外邪、飲食不節或憂思惱怒等諸多誘發因素作用下,可使脾虛失于健運,邪阻大腸,傳導失司,則發生本病。因此氣虛,主要為脾胃氣虛,常因飲食失調、勞累過度或其他急慢性疾患耗傷脾氣所致,脾氣虛弱,運化無能故飲食納少,水谷內停則腹脹,食入則脾氣益困,故腹脹尤甚。水濕不化,流往腸中,則大便溏瀉。UC久治不愈,傷及腎陽,腎陽虛衰,不能溫煦脾土,脾土不得命門溫煦,則必致脾腎陽虛,陽虛則腐熟無權,清陽下陷故致本病。陳治水[2]認為本病的病機多為脾腎兩虛,肝脾失調,濕熱阻滯大腸,多為本虛標實之證;同時本病亦可因情緒波動,肝氣郁結,橫逆犯脾,致脾失運化,清濁混下而發病。

3.3 證素組合規律的分析

對證候頻次統計發現,該病的病位證素僅有5個,病性證素也未超過10個。通過對病性證素與病位證素組合關系的深入分析,我們可以更清楚地看到,UC中醫證素的組合形式有4種,主要集中在三證素組合和四證素組合,三證素中脾腎陽虛、脾胃氣虛為主,四證素中以肝郁脾虛、脾虛腸濕為主。因此,通過以上工作,我們可以認為:從證素入手對UC進行辨證施治,具有提綱挈領、執簡駑繁的作用,便于臨床推廣應用。

綜上,本病以脾胃虧虛為主,以外邪侵襲、濕熱蘊結、肝氣郁結為標,與肝、腎功能失調有密切關系,本虛標實、寒熱錯雜是其發病特點;同時我們從證候入手,不僅對該病中醫辨證的標準化、規范化具有理論和實踐意義,而且對臨床醫師辨證具有較高的指導作用。

[1]周麗英,王長祿.辨證治療慢性非特異性潰瘍性結腸炎45例[J].國醫論壇,2003,18(1):28.

[2]陳治水.潰瘍性結腸炎的中醫分型和治療[J].沈陽部隊醫藥,2009,22(2):141-142.