高頻彩超對甲狀腺癌的診斷分析

姜麗英

近年來甲狀腺癌呈逐年上升趨勢,多見于女性,發病隱襲,危害性大,早期治療效果理想。而常規超聲診斷甲狀腺癌存在一定比例的漏診和誤診,本研究對經手術病理證實的54例甲狀腺癌的超聲圖像進行回顧性分析,旨在探討甲狀腺癌的超聲特征,提高甲狀腺癌的超聲診斷符合率,為甲狀腺癌的早期有效治療提供依據。

1 資料和方法

1.1 研究對象

為本院2007年8月～2009年12月間住院病例,經超聲檢查,手術后病理證實的甲狀腺癌患者共54例,其中女性44例,男性10例,年齡18～74歲,平均42歲。

1.2 儀器和方法

采用菲利浦iU22、iE33、HDI 5000、百勝DU6及DU8等彩色多普勒診斷儀,探頭頻率10～12 MHz。患者仰臥位,充分暴露頸部檢查區,在二維灰階聲像圖上觀察病灶邊界,有無包膜,內部回聲高低,是否均勻,有無微鈣化灶等; 彩色多普勒觀察病灶周圍和內部血流分布及供應情況,脈沖多普勒測量流速及阻力指數等; 并常規掃查頸部淋巴結有無腫大。

2 結果

54例甲狀腺癌中,伴結節性甲狀腺腫12例,伴甲狀腺腺瘤6例,伴橋本氏甲狀腺炎1例。甲狀腺乳頭狀癌38例(70%),圖1A; 濾泡性癌4例(0.7%),圖1B; 濾泡狀腺癌伴乳頭狀癌10例(18.5%),圖1C; 惡性β細胞性淋巴瘤1例,圖1D; 低分化癌1例,圖1E。

54例甲狀腺癌中,超聲檢查發現單個腫塊38例,占70%(38/54),多發性腫塊16例,占30%（16/54）。腫塊最大徑42 mm,最小徑5 mm,平均21 mm,腫塊形態不規則38例（70%）,邊界不清31例（57%）; 聲像圖表現腫塊呈實性不均質低回聲40例（74%）,囊實混合性回聲8例（15%）,高回聲為主6例（11%）; 內部伴微鈣化28例（52%）; 腫塊無包膜,后方衰減40例（74%）圖1A～E,腫塊顯示血流豐富35例（65%）,少許血流信號19例（35%）; 脈沖多普勒測定腫塊內血流收縮期峰值流速(peak systolic velocity,PSV)和阻力指數(RI),PSV最高57.0 cm／s,最低14.0 cm／s; 阻力指數（resistance index,RI）>0.7的37例,RI<0.7的17例; 伴頸部淋巴結轉移10例（19%）,聲像圖顯示腫大淋巴結呈橢圓形,內部呈低回聲,正常淋巴門結構消失,內部回聲與甲狀腺內腫塊回聲一致圖1F。本組超聲提示為惡性37例,診斷符合率68.5%(37/54)（圖1,表1）。

3 討論

甲狀腺癌是人體內分泌系統最常見的惡性腫瘤,其早期診斷至關重要。本組病例中,女性44例,約占81%(44／54) ,說明女性發病率極高,尤應重視。

圖1 不同類型腫瘤超聲診斷圖像A:乳頭狀癌,聲像圖呈低回聲,無包膜,伴微鈣化; B:濾泡狀癌,聲像圖呈低回聲,形態不規則,邊界不清,無包膜; C:濾泡狀腺癌伴乳頭狀癌,聲像圖呈不均質低回聲,形態欠規則,邊界清; D:惡性β細胞性淋巴瘤,聲像圖示甲狀腺呈彌漫性不均質低回聲,無正常甲狀腺組織; E:低分化癌,聲像圖呈低回聲,形態不規則,邊界不清,無包膜,伴微鈣化; F:甲狀腺癌頸部淋巴結轉移,聲像圖示腫大淋巴結呈低回聲,淋巴門結構消失

表1 不同病理類型的甲狀腺癌聲像圖及CDFI表現

甲狀腺癌的聲像圖特征分析顯示,腫塊呈實性低回聲為主,這是由于甲狀腺癌細胞大而重疊,間質成分少,在超聲圖像中不會形成強烈散射界面,故以實性低回聲者多見[1]。腫瘤呈浸潤性生長,致多數腫瘤表現為無包膜、形態不規則、邊界不清。高頻彩超可以清晰顯示腫塊內的細小鈣化。近年來,關于甲狀腺結節中的鈣化灶也越來越被各種文獻所報道。Reading等[2]認為良性甲狀腺也可以出現鈣化,鈣化不是鑒別良、惡性甲狀腺腫瘤的依據; 而細沙狀鈣化卻是甲狀腺癌的另一特征表現。秦茜淼等[3]認為細沙狀鈣化是乳頭狀癌的一個特征性表現。本組研究發現單發小結節病灶中出現細沙狀微鈣化應高度懷疑惡性病變。關于甲狀腺癌彩色多普勒血流近年來國內外進行了大量研究。由于甲狀腺本身血流豐富,彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging,CDFI）難以確定周邊血管是否為新生血管。對良惡性結節血流的研究結果很不一致。Frates等[4]認為實性富血供結節為惡性的可能性較大,但僅以此不能區別結節的良、惡性。一般認為,結節性甲狀腺腫內部無血流信號; 癌腫血流的多少和病灶大小有關,較大的甲狀腺癌,由于高代謝和腫瘤組織快速增殖,新生血管多而形態不規則,管壁薄,無平滑肌,缺乏彈性,引起腫瘤內部血流阻力增高。本組研究發現甲狀腺惡性結節中均可探及血流信號,其中血流豐富的約占65%,RI>0.7的約占69%,提示在甲狀腺實質性腫塊內檢測到豐富彩色血流信號,RI>0.7時,應高度懷疑甲狀腺癌的可能。本組10例頸部淋巴結轉移的患者,均表現為甲狀腺病變側頸部淋巴結腫大,呈橢圓形低回聲,淋巴門結構消失,且內部回聲與甲狀腺內腫塊回聲一致。因此,當發現甲狀腺內有可疑腫塊時,應仔細掃查頸部有無腫大淋巴結,如發現腫大淋巴結內部回聲與甲狀腺內腫塊回聲一致或類似,應高度懷疑甲狀腺內腫塊惡性可能性。

誤診分析顯示,主要分3種情況:⑴甲狀腺內良、惡性病變共存。甲狀腺疾病具多源性,本組多發性結節16例,均漏診、誤診; 其中甲狀腺癌合并結節性甲狀腺腫12例,合并腺瘤6例。因此甲狀腺內多發結節除考慮良性病變外,還應警惕與惡性病變共存的可能性。同時對于甲狀腺多發結節,不能只注意較大結節,而應仔細觀察每一個結節,才能避免漏、誤診。⑵誤診結節性甲狀腺腫,因結節性甲狀腺腫是常見病、多發病,腫物內部回聲為低回聲,無包膜,結節間有散在的回聲點或回聲條,為纖維組織增生表現; 彩色多普勒超聲顯示為結節周圍呈點狀或在結節間穿行、繞行的血流信號亦可沿結節包繞呈環形,無特異性改變,易與甲狀腺癌交叉誤診。⑶誤診為甲狀腺囊腺瘤,分析原因為缺乏對二者的認識; 有些腫瘤出現液化壞死、囊性變,局部呈無回聲區,似腺瘤囊性變。而有些患者可在原有良性腺瘤基礎上部分惡變。因此對于考慮為良性病變的患者也應定期隨訪,密切觀察其聲像圖的變化。

綜上所述,高頻彩超檢查無痛、無創、可多次重復檢查,可十分敏感地發現較小的甲狀腺腫瘤,能精確地顯示甲狀腺腫瘤的位置、形態、大小,并對甲狀腺癌可顯示具有一些特征性超聲改變; 對甲狀腺腫瘤的術前診斷,評估及制定手術方案有其重要的參考價值。但部分甲狀腺癌聲像圖不典型或與良性病變有交叉現象,診斷時必須綜合判斷。

[1]侯銳,劉成國,王寶剛,等.甲狀腺腫瘤超聲圖像特征與病理對照分析[J].中國超聲醫學雜志,1997,13(5):46.

[2]Reading CC,Gorman CA.Thyroid Imaging Technices[J].Clin Lab Med,1993,13:711-724.

[3]秦茜淼,茅蓉.甲狀腺癌的高頻聲像圖中鈣化的意義[J].中國超聲醫學雜志,2000,16(2):139-141.

[4]Frates MC,Benson CB,Doubilet PM,et al.Can color Doppler sonography aid in the prediction of malignancy of thyroid nodules？[J].Ultrasound Med,2003,22(2):127-131.