高頻超聲在腹壁腫塊診斷中的應用

謝水梅 占長明

隨著高頻超聲在淺表組織和器官的應用,越來越多的腹壁腫塊被超聲首先檢出。本研究通過對49例腹壁腫塊的二維聲像圖特征和彩色多普勒血流特點進行綜合分析,并部分經手術及病理結果證實,具體報告如下:

1 資料和方法

1.1 研究對象

49例患者均來自我院門診及住院患者,其中男性18例,女性31例,男女之比為0.58∶1。年齡3～79歲,中位年齡41歲。

1.2 儀器和方法

使用Aloka 3500型彩色多普勒超聲診斷儀,線陣探頭,探頭頻率5～10 MHz。首先在腹壁腫塊處作縱、橫、斜多切面多角度掃查,發現腫塊記錄位置、大小、數目、邊界、內部回聲、腫塊周邊及內部血流豐富程度,并測量腫塊周邊或內部血管的峰值流速及阻力指數,同時注意與腹腔內及腹膜后腫塊鑒別。

2 結果

49例腹壁腫塊中,腹壁膿腫或血腫15例,其中膿腫8例,血腫5例,寒性膿腫2例; 腹壁良性腫瘤17例,其中脂肪瘤13例,纖維瘤3例,血管瘤1例; 腹壁惡性腫瘤3例,其中纖維肉瘤、轉移癌、淋巴瘤各1例; 腹壁子宮內膜異位癥11例,腹壁切口疝1例,臍尿管囊腫1例,腹壁瘺管1例。

2.1 腹壁膿腫或血腫二維聲像圖特征

位于腹壁皮下或腹直肌鞘內的圓形、橢圓形或不規則型低至無回聲區,邊界清晰或不清晰,血腫早期為高回聲,逐漸轉變為無回聲,彩色多普勒超聲周邊及內部未見彩色血流信號顯示（圖1）; 膿腫為不規則混合低回聲,部分中央為無回聲區,內見細小點狀回聲,彩色多普勒超聲周邊可見少許點狀彩色血流信號（圖2）,超聲定位穿刺抽液可鑒別。膿液培養2例為結核性。

圖1 腹壁血腫聲像圖

圖2 腹壁膿腫聲像圖

2.2 腹壁良性腫瘤聲像特征

脂肪瘤表現為位于腹壁間長橢圓形或分葉狀低回聲、等回聲或稍高回聲,長軸切面與皮膚平行,內部回聲不均,可見不規則點狀或條狀稍高回聲; 纖維瘤3例,聲像圖特征為位于腹直肌或腹壁其它肌層內橢圓形沿肌層縱軸分布的均勻低回區邊界清晰; 腹壁血管瘤1例,表現為腹壁皮下不均勻低回聲區,內可見蜂窩狀小無回聲區。彩色多普勒血流特點:前二者腫塊周邊及內部未見明顯彩色血流信號,后者上述低回聲區內可見豐富的紅藍相間的彩色血流信號,呈動脈或靜脈流速曲線,阻力指數（RI）較低。上述病例均經病理檢查結果證實。

2.3 腹壁惡性腫瘤聲像圖特征

均表現為位于腹壁皮下的不規則低回聲腫塊,邊界欠清晰,內部回聲不均勻,彩色多普勒血流特點,腫塊周邊及內部可見點狀或短棒狀彩色血流信號,呈低速低阻動脈流速曲線。

2.4 腹壁子宮內膜異位癥聲像圖特征

11例病例均有剖宮產史,剖宮產時間1～18年,臨床表現為隨月經周期性切口處疼痛病史,經前、經期腫塊增大,經后腫物縮小,聲像圖特征為位于腹壁切口處的低回聲腫塊(圖3 ),形態不規則,邊界欠清晰,無包膜回聲,部分低回聲腫塊內見1個或多個小無回聲區,彩色多普勒血流特點:腫塊內部可見星點狀彩色血流信號。

圖3 子宮內膜異位癥包塊聲像圖

2.5 腹壁切口疝聲像圖特征

該病例為肥胖女性患者,子宮切除術后3個月,腹壁切口處可見一大小約4.0 cm×3.0 cm包塊回聲,平臥時可按壓還納。超聲檢查站立時腹壁切口處可見大小約4.3 cm×3.3 cm雜亂回聲區,內可見腸管回聲。

2.6 臍尿管囊腫聲像圖特征

該病例表現為臍下正中處腹壁內可見1.4 cm×1.1 cm橢圓形無回聲區,壁薄,邊界清晰,可見側后聲影(圖4)。

圖4 臍尿管囊腫聲像圖

2.7 腹壁瘺管聲像圖特征

該病例表現為站立時臍孔處可見3 cm×2 cm薄壁無回聲區,臥位時消失; 臥位時自臍孔至腹腔之間可見不規則管狀無回聲區,與腹腔內大量無回聲區相通（圖5）。

圖5 腹壁瘺管聲像圖

3 討論

隨著高分辨力超聲儀器的不斷改進,高頻探頭的廣泛應用,腹壁超聲檢查越來越受到人們的關注,越來越多的腹壁病變被超聲首先檢出。

在腹部手術中,如腹股溝疝、闌尾切除術、剖宮產等是臨床上最常見的手術。手術后的并發癥如:切口處子宮內膜異位癥、腹壁血腫或膿腫、切口疝等在臨床上較為常見,超聲檢查能準確了解血腫和感染性病變的分布范圍及內部結構的變化,有助于觀察病變與周圍結構的關系; 能動態觀察切口處子宮內膜異位癥病灶大小,與月經周期的關系; 能準確判斷腹壁疝大小和還納性。

由于二維高頻超聲能將腹壁脂肪、肌肉、筋膜層等腹壁各層次清晰顯示,因而能分辨腫塊累及腹壁的層次,能準確測量腹壁瘺管的長度、內徑、是否與腹腔相通; 利用患者深呼吸時腹壁與腹腔的相對運動,有利于確定腫塊的位置,與腹腔臟器的關系; 而且超聲檢查對腫塊形態、大小、數目能清晰顯示,根據腫塊邊界、內部回聲可判斷腫塊囊實性,結合腫塊周邊及內部彩色多普勒血流特點,血流豐富程度及阻力指數能初步判斷腫塊良惡性,進而對腫塊作出定位及定性診斷。

綜上所述,超聲檢查簡便易行,無痛苦、無創傷、費用低廉、可重復檢查。是腹壁腫塊診斷中最方便,最準確的檢查手段,能為臨床上提供較多的診斷信息,有利于指導臨床進行合理治療,具有其他儀器無法替代的優點,是腹壁腫塊定位及定性診斷中最主要檢查方法。

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