彩色多普勒超聲對缺血性腦血管病患者頸動脈的檢查價值

鄧連桂 王曉波

近年來,缺血性腦血管病已成為危害人類健康和生命的主要疾病。頸動脈位置表淺,已被證實可作為反映全身動脈粥樣硬化情況的“窗口”。本研究應用彩色多普勒超聲檢測135例缺血性腦血管病患者的頸動脈,旨在探討缺血性腦血管病患者頸動脈的聲像圖特點,評價彩色多普勒超聲對頸動脈疾病的診斷價值。

1 資料和方法

1.1 研究對象

收集2006年1月—2008年12月期間在本院住院治療,且臨床已確診的缺血性腦血管病患者135例,其中男78例,女57例,年齡36～83歲,平均59.5歲。其中短暫性腦缺血發作（transient ischemic attack,TIA）18例,均有短暫的偏側運動、感覺障礙、單眼一過性黑蒙、短暫失語等癥狀; 腦梗死92例,均有不同程度的偏癱、失語癥狀。本組腦梗死病例均經頭顱CT或MRI明確診斷。

1.2 儀器和方法

采用GE LOQIG 500 Pro彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率6.0～11.0 MHz。取頸總動脈長軸切面,在距分叉處近心端約1.5～2.0 cm段的頸總動脈處凍結,測量頸動脈內膜中層厚度（intima media thickness,IMT),即內膜表面與外膜分界面之間的距離。

1.3 判斷標準

缺血性腦血管病的判斷標準:頸總動脈IMT≥1.0 mm,膨大處IMT≥1.2 mm為增厚[1]。根據斑塊(厚度>1.2 mm）的超聲特點分為扁平斑、軟斑、硬斑及潰瘍斑四型。扁平斑:內膜面局部隆起或彌漫增厚,呈較均勻低回聲,管壁偏心性增厚,內膜線不光滑; 軟斑:斑塊突出于管腔內,形態不規則,呈均勻的低或不同強度的混合回聲,表面有連續的回聲輪廓及光滑的纖維帽; 硬斑:內膜面呈局限性隆起的強回聲斑塊; 潰瘍斑:斑塊的表面不規則,有時呈穴狀或“壁龕”樣影像,潰瘍邊緣回聲較低[2]。

2 結果

135例缺血性腦血管病患者,頸動脈發生粥樣硬化性變者115例,超聲成像所發現的陽性率為85.2%(115／135),其中雙側頸動脈病變93例,單側頸動脈病變22例。病變程度:⑴斑塊形成102例,發生率約75.6%（102/135）,其中軟斑76例,在斑塊中占74.5%（76/102）,潰瘍斑5例;⑵管腔狹窄:以管腔最大徑狹窄百分率計算,完全閉塞者6例,以血栓性閉塞為主,均發生于頸內動脈; 管腔狹窄>50%以上35例,以斑塊局限性分布引起為主,23例發生于頸內動脈,6例發生于頸外動脈,4例發生于頸總動脈分叉部,2例發生于頸總動脈; ⑶單純頸動脈IMT輕度增厚者7例。頸動脈粥樣硬化斑塊最常見于頸動脈分叉部（62例）,其次為頸內動脈起始段（28例）; 本組病例頸動脈斑塊以軟斑為主; 管腔的狹窄主要由斑塊局限性分布引起,管腔狹窄>50%以上或血栓閉塞最常發生于頸內動脈起始段（圖1～3）。

圖1 顯示患者左側頸內動脈起始段低回聲血栓閉塞的橫切和縱切圖像

圖2 顯示左側頸總動脈硬斑及左頸內動脈起始段強及低回聲斑塊局限性分布形成局部狹窄70%以上

圖3 顯示左頸內動脈起始段狹窄處的高速血流流速曲線

3 討論

缺血性腦血管病是造成人類死亡和致殘的重要疾病之一,其病因眾多,而頸動脈粥樣硬化性變是缺血性腦血管病最重要的病因和危險因素之一,其與腦梗死的發生、發展、復發密切相關。如能對缺血性腦血管病中高危人群的頸動脈作常規篩查,發現病變及時作適當合理的治療,以控制頸動脈粥樣硬化的進展,對減少腦梗死的發生具有重大意義。

以往頸動脈影像學檢查主要依賴動脈導管造影,可以準確顯示頸動脈狹窄或閉塞部位、程度及各級分支情況,是判斷管腔狹窄程度或閉塞的金標準。但此法屬有創性影像學檢查,對血管內膜表面的情況只可間接反映,并不能直接顯示管壁及其周圍結構。近年來,無創影像學檢查開創了頸部血管檢查的新方法,逐漸代替有創檢查。如CT血管成像、磁共振血管造影對斑塊性質的鑒別敏感性高,MRI判定不穩定性斑塊有重大意義,對重度狹窄或閉塞診斷,CT血管成像占優勢。但以上檢查費用昂貴,技術復雜,不適合用于普查。而超聲檢查相對價廉、簡單易行、形象直觀、無創無X線輻射,可多次重復檢查,并能檢測出斑塊及其特征,結合彩色多普勒超聲技術,可了解狹窄處血流動力學改變,判斷狹窄程度。

本研究應用彩色多普勒超聲對135例缺血性腦血管病患者的頸動脈進行實時檢測,顯示缺血性腦血管病患者頸動脈粥樣硬化的發病率甚高,以斑塊形成為主,發生率約75.6%（102/135）,其中軟斑76例,在斑塊中占74.5%（76/102）; 由血栓或斑塊局限性分布形成狹窄50%以上的發生率約30.3%（41/135）,其中血栓致管腔閉塞6例。顯而易見,血栓形成致頸動脈閉塞與缺血性腦血管病明確相關; 頸內動脈狹窄程度與缺血性腦血管病也具有明顯相關性。近年的大組臨床病例觀察顯示,頸動脈狹窄程度與同側腦梗塞發病率并不成正相關; 廣泛研究發現,導致腦梗塞發作另一個更重要的因素是頸動脈粥樣硬化斑塊[3]。斑塊的病理組織成分不同,其穩定性也不同。軟斑塊又稱易損性斑塊或不穩定斑塊,它的病理特征是,大的脂核、纖維帽變薄、容易破裂、有潰瘍形成、大量巨噬細胞聚集、斑塊內出血。所以4種類型的斑塊中,軟斑及潰瘍斑的危險性最高,容易發生脫落,和/或阻塞血管,形成栓塞和（或）血栓,是缺血性腦血管病致病的主要形式。近年又有許多研究證實,約68%頸動脈粥樣硬化斑塊的穩定性與缺血性腦血管病密切相關,而斑塊的不穩定性是引起腦梗死的危險因素[4]。本檢測結果也有同類顯示:缺血性腦血管病患者的頸動脈粥樣硬化以斑塊形成為主,而軟斑發生率最高,79%頸動脈斑塊的穩定性與缺血性腦血管病密切相關,比例高于其他報道,可能與本組所選取研究的大部分為腦梗死病例有關。

頸動脈粥樣硬化的不穩定性斑塊與缺血性腦血管病密切相關,是最重要的病因和危險因素。通過應用彩色多普勒超聲對本組患者頸動脈疾病的檢出,不但為臨床的治療提供客觀依據,還可提示臨床:凡高風險人群應進行頸動脈的超聲普查,通過對頸動脈斑塊部位、大小、形態、性質的顯示預測腦血管意外發生的風險,指導醫生選擇治療方案,實現早期診斷和個體化治療。

[1]永昌,郭萬學.超聲醫學[M].5版.北京:科學技術文獻出版社,2006:568.

[2]王紅霞,牛小媛.頸動脈斑塊的穩定性與青中年腦[J].梗死中風與神經疾病雜志,2005,22(2):163-165.

[3]張挽時,魯曉燕,溫兆贏.頸動脈狹窄和頸動脈硬化斑塊無創性影像學檢查[J].空軍總醫院學報,2004,2O(2):106-108.

[4]潘瑞華.頸動脈斑塊穩定性與青中年腦梗死發病關系探討[J].中國實用神經疾病雜志,2007,10(2):67.